av Margaret Heale RN, MSc, CWOCN

Avveckling av sår är en konst, och därför är det lätt för vissa och svårare för andra. Det här inlägget kommer inte att göra dig till en artist inom sårförbandning, men det ger dig några tips på bra bandageringstekniker. Ordet ”bandage” (i USA) hänvisar ofta till ett primärt förband, så ”wrap” beskriver bättre ett bandage som är långt och smalt och som kan användas för att säkra ett primärt förband eller för att uppnå graderad kompression på en extremitet.

För att börja finns det några punkter att ta upp angående fysikens lagar (som ”ye cannae change”). För det mesta är dessa intuitiva:

• Desto smalare lindningen är, desto större är det tryck som utövas; Ju bredare lindning, desto mindre tryck, eftersom trycket sprids över en större yta
• Jo större omkrets, desto mindre tryck – därför kommer det på ett normalformat ben att ske en gradvis minskning av trycket mellan ankeln och vaden, vilket ger en graderad kompression – en högre nivå vid den smala ankeln till en lägre nivå vid den större omkretsen av vaden
• Fler lager av lindning innebär mer tryck, Så ju närmare överlappningen och ju fler lager, desto mer tryck utövas under
• Och om man ökar spänningen (sträckningen) på omslaget ökar trycket som det utövar

Pierre-Simon, marquis de Laplace var en mycket duktig matematiker och fysiker i början av 1800-talet, och han kom med lagarna för sårförbandning. De håller dock inte helt och hållet när det gäller sköra ben, liksom bandagens och användarnas variabilitet.1 Att arbeta med tryck under bandaget och marknadsföra transducers som ger exakta avläsningar är lite av en sörja just nu. Så tills vi har en robot som lindar perfekt kommer det att förbli en konst som blir lättare med lite vägledning. Här är de tio viktigaste tipsen. Vi kan besöka val av sårförband en annan gång, men i dag tittar vi på ett 4-tums spiralformat benomslag på ett vuxenben i normal storlek.

Top 10 tips för såromslag

1. Vet varför du lindar extremiteten.

Syftet med lindning är att säkra ett sårförband på plats, förbättra det venösa återflödet och förbättra sårläkningen genom att förbättra blodtillförseln, lymfedräneringen och minska ödemet.

2. Bedöm extremiteten.

1. Mät fotens omkrets vid den minsta delen av mellanfoten, fotleden vid den minsta delen ovanför malleolus och slutligen vaden vid benets största omkrets under tuberositeten tibia (det kan finnas ett anläggningsprotokoll för detta).
2. Palpera åtminstone dorsalis pedis-pulsen och notera färgen på benet, foten och tårna.
3. Kontrollera att det inte finns några sår och att hälen och fotlederna inte har några tryckskador.
4. För beniga framskjutande delar och ömtålig hud använd ett mjukt underlag eller avlastning med stoppning.

3. Använd ett 4-tums bandage.

Om ett 2- eller 3-tums används kan det utöva för stort tryck.

4. Innan du börjar, läs instruktionerna från tillverkaren.

Det är nödvändigt att veta om du gör:

• En enkel spiral.
• En spiral med en åtta vid ankeln
• En klassisk åtta hela vägen upp.
• Hur mycket överlappning som behövs.
• Hur mycket stretch/spänning som ska tillämpas. För att ”få en känsla” för detta, håll omslaget, dra det på full sträcka några gånger och sedan några gånger på önskad sträcka. Om du använder ett omslag utan särskilda anvisningar, använd en sträckning som ger följsamhet och komfort.

5. Kontrollen optimeras genom att hålla lindan som visas (figur 1) och arbeta lateralt till medialt.

(Detta är standardmetoden i USA, i Europa föredrar man medialt till lateralt).


Figur 1

6. Börja vid tåbasen vid 5:e metatarsalen och gå över dorsum.

Om du börjar vid ankeln blir det en tourniquet-effekt och foten svullnar. Om det finns problem med att kunna passa i skor, låt bli underlag och stoppning, men inte kompressionswrapsen.

7. Säkerställ wrapsen med en hel cirkel.

1. För nästa cirkel till böjningen av hälens planteryta med ungefär 50 % överlappning, på en större fot behövs ytterligare en cirkel, därav den ungefärliga överlappningen.
2. Nästa cirkel måste gå centralt över hälen för att förbli säker och hålla hälen täckt, att inkludera hälen är viktigt.
3. Säkerställ att fotleden är böjd till en 90 graders vinkel.
4. Nästa cirkel går runt fotleden lågt nära hälen. Även detta hjälper till att säkra hälskyddet. Om det bildas ett veck, platta till det på den ena eller andra sidan, inte direkt på akilleshälen.
5. Fortsätt uppåt på benet med 50 % överlappning (eller enligt instruktion) och jämn spänning.
6. När du har täckt vaden släpper du på spänningen en aning och gör nästa cirkel till den sista. Om denna sista cirkel kan vinklas nedåt kan det hjälpa till att förhindra glidning.
7. Klipp omslaget och fäst det med tejpremsor men inte i omkrets. Om det är ett klibbigt omslag trycker man hårt för att optimera konformiteten och klibbigheten.
8. Omslag på underbenet bör sluta ovanför vaden vid tibial tuberosity, två fingerbredder under knäet (figur 2). Omslaget bör inte nå in i poplitealrummet.

Figur 2

8. Att avsluta lindningen med extra cirklar ovanför vaden är lika med en tourniquet (Laplaces lag).

9. Ett band av olika slag som sista cirkel (t.ex. klibbigt omslag eller bred tejp) bildar en tourniquet

Det är säkrare att chevrona snarare än att cirkla runt en lem eller ett finger (figur 3) detta beror på att korsningspunkten för chevronen är mer proximal och inte på samma nivå, vilket gör att man undviker en tourniquet.

Figur 3

10. Kontrollera att tårna har en bra färg och att patienten är bekväm i lindan.

De behöver veta:

1. Att lyfta benet för att avlasta hälen.
2. Om det blir obekvämt ska de lyfta benet.
3. De kan ta viss smärtlindring men ska ta bort lindan om smärtan förvärras.
4. Om de behöver ta bort lindan är det bäst att avveckla den inte använda en sax för att klippa av den.
5. Rapportera problemet till myndigheten, kliniken eller läkaren.
6. Om patienten har en historia av hjärtkärlsjukdom, informera dem om att ta bort lindorna om de blir andfådda.
7. Om man använder en klibbig lindan är det svårt att röra sig i sängen och få på sig en sko. Om man tar på sig en XL knästrumpa för kvinnor kan foten lätt glida in i en sko och lindningen ”fastnar” inte längre.

Grundläggande bandage: Glöm inte att ta bort lindningen på ett säkert sätt

Ansättning av en lindning är inte allt. Säker borttagning är mycket viktigt, eftersom ”att inte göra någon skada” även omfattar användning av saxar. Kanske bör regeln om saxar bli nästa bloggpunkt!

Bandagesaxar är utformade för att ta bort bandage, men måste ändå vara vinklade på rätt sätt. Operatörens fingrar ska vara mellan patienten och lindningen när det är möjligt. Detta beror på att operatörens proprioception skyddar dem.

Att linda ett sår är en barnlek efter bara lite övning, så skaffa en 3-tums Ace och öva på ditt barn (eftersom hunden kanske inte är lämplig i det här fallet). Eftertestet här är: varför en 3-tums?

1. Melhuish, J., et al., The Physics of sub-bandage pressure measurement. Journal of Wound Care, 2000. 9(7): p. 308-310. Fysikens lagar https://www.youtube.com/watch?v=nfZ12UGiisM

Om författaren
Margaret Heale har en klinisk konsulttjänst, Heale Wound Care i sydöstra Vermont och drar nytta av sin omfattande erfarenhet som sår-, stomi- och kontinenssjuksköterska inom akut- och långtidsvård för att ge utbildning och holistisk vård i sin praktik.