Syftet med studien: Svår motorisk svaghet är ett ganska sällsynt symtom i samband med lumbal stenos. Syftet med den här studien är trefaldigt: beskriva det motoriska underskottet, utvärdera prognosfaktorer och fastställa vilken typ av stenos som är mest sannolik för att kompliceras av motorisk förlust.

Material och metoder: 61 konsekutiva patienter med en medelålder på 63 år, som opererats för en lumbal stenos och med ett allvarligt motoriskt underskott har studerats retrospektivt. Medeluppföljningen var 38 månader. Det övergripande funktionella resultatet utvärderades enligt en skattningsskala som utvecklats speciellt vid vår enhet för uppföljning av lumbal stenos. Den motoriska kapaciteten bedömdes från 0 (fullständig förlamning) till 5 (normal styrka). Enligt denna skala bedömdes den motoriska svagheten som 0, 11 gånger som 1, 11 gånger, som 2, 11 gånger och som 3, 28 gånger. Underskottet var unilateralt i 79 procent av fallen och multiradikulärt hos 58 procent av patienterna. Sphincteravvikelser förekom också i 9 fall. Hos 9 av 10 patienter fanns det motoriska underskottet i L5-territoriet. Stenosen var utsträckt till tre nivåer i 30 fall och var fokal i de återstående fallen. Degenerativ spondylolishtes avslöjades hos 20 patienter. I 3 av 4 fall utfördes dekompression efter 3 veckors motorisk svaghet och inom 3 veckor i de övriga fallen.

Resultat: Enligt vår bedömningsskala ansågs de övergripande resultaten vara utmärkta i 29 fall, goda i 21 fall och rättvisa i de 11 återstående fallen. Det förekom inga komplikationer och ingen postoperativ försämring av underskottet observerades. Regression av motorisk svaghet var fullständig 22 gånger, partiell 29 gånger och noll 10 gånger. Av de elva kompletta underskotten med en 0-kotation gick en tillbaka helt och hållet, sju gick tillbaka delvis och ingen förbättring noterades i de tre återstående fallen. 6 av de 9 patienterna med sfinkteravvikelser återhämtade sig fullständigt. I denna studie var gynnsamma prognosparametrar följande: ålder under 62 år, monoradikulärt underskott, stenos på en nivå och samband med diskbråck. Däremot var svårighetsgraden av den initiala motoriska svagheten, sambandet med sfinkteravvikelser, förekomst av degenerativ spondylolisthesis eller inte, eller en fullständig blockering på myelogrammet inga inflytelserika variabler. Chanserna till återhämtning minskade statistiskt sett när dekompressionen utfördes efter 6 veckor.

Diskussion och slutsats: Ingen studie som specifikt behandlar det postoperativa utfallet av motoriskt underskott orsakat av lumbal stenos har publicerats. Den grad av motorisk återhämtning (fullständig eller partiell) som redovisas i vår serie är dock jämförbar med den som konstaterats i andra serier som mer generellt behandlar det övergripande resultatet efter operationen. Vid vår sista uppföljning ansågs 82 procent av våra patienter ha ett utmärkt eller bra resultat. Man kan dra slutsatsen att förekomsten av ett motoriskt underskott inte är en viktig nedvärderande faktor för det övergripande funktionella slutresultatet. Motorisk svaghet observeras oftare hos äldre patienter, i fall med degenerativ spondylolisthesis eller när ett diskbråck är förknippat med en benkompression. Chanserna till återhämtning är bättre när underskottet är monoradikulärt, när stenosen är fokal eller förknippad med ett diskbråck och när patienten är relativt ung.