Förstå surrogatmödraskapSurrogatmödraskap är ett arrangemang där en kvinna (surrogatmamman) går med på att bära och föda ett barn för en annan person eller ett annat par (den tilltänkta föräldern/föräldrarna). Vanligast är att surrogatmödraskap innebär IVF där embryon skapas i ett laboratorium och överförs till surrogaten. Vid traditionellt surrogatmödraskap används artificiell insemination.Chansen att få ett barn genom surrogatmödraskap beror på en rad faktorer, bland annat:åldern på den person som tillhandahåller ägg eller spermiersurrogatets ålderlivsstilen hos surrogatmamman och ägg- eller spermietillhandahållarenkvaliteten på det embryo som överförs till surrogatmamman.Surrogatmödraskapsarrangemang är medicinskt, finansiellt, känslomässigt och juridiskt komplicerade. Lagstiftningen om surrogatmödraskap varierar mellan olika australiensiska delstater och territorier och även internationellt. Det är viktigt att söka oberoende juridisk rådgivning om dina arrangemang för surrogatmödraskap.Typer av surrogatmödraskapSurrogatmödraskap delas in efter typ (traditionellt vs. gestationsmödraskap) och om betalning förekommer (kommersiellt vs. altruistiskt). Fertilitetskliniker i Victoria får endast praktisera surrogatmödraskap med graviditet, och endast altruistiskt surrogatmödraskap är tillåtet i Victoria.Typ av surrogatmödraskap: graviditetsmödraskap vs. traditionellt Surrogatmödraskap med graviditetTraditionellt surrogatmödraskapI samband med surrogatmödraskap med graviditet används inte surrogatets ägg vid befruktningen, vilket innebär att surrogatmödraskapen (graviditetsplaceraren) inte har någon genetisk koppling till barnet och inte är den biologiska mamman. Det embryo som överförs till surrogaten kan skapas med hjälp av de tilltänkta föräldrarnas spermier och ägg, eller så kan donatorembryon användas. Status för surrogatmoderskap: Vid traditionellt surrogatmödraskap används ett ägg från surrogaten. Fertilitetsbehandling, antingen artificiell insemination eller IVF, används med den tilltänkte faderns spermier. Vid traditionellt surrogatmödraskap bär surrogaten graviditeten och föder ett barn som de är genetiskt släkt med.Status för traditionellt surrogatmödraskap: Praktiseras inte av registrerade fertilitetskliniker i Victoria på grund av rättsliga krav.Enligt viktoriansk lag är det möjligt att skaffa ett traditionellt surrogatmödraskapsarrangemang med hjälp av heminsemination.Surrogatarrangemang: altruistiskt respektive kommersiellt surrogatarrangemangAltruistiskt surrogatarrangemangKommersiellt surrogatarrangemangI altruistiskt (icke-kommersiellt) surrogatarrangemang får surrogatmodern inte någon avgift eller belöning utöver att den får ersättning för realistiska kostnader för graviditeten och förlossningen, t.ex. medicinska kostnader, resor osv. Ett altruistiskt surrogatarrangemang kan vara antingen ett graviditetsarrangemang eller ett traditionellt arrangemang.Status för altruistiskt surrogatmoderskap:Alla australiska delstater och territorier (utom Northern Territory) har lagstiftning som kräver altruistiskt surrogatmoderskap. Vid kommersiellt surrogatmödraskap får surrogatmamman betalt eller får en materiell fördel för att bära barnet. Status för kommersiellt surrogatmödraskap: Olagligt i Australien och kan straffas med fängelse i vissa delstater.Lagligt i vissa utomeuropeiska länder.Surrogatmödraskap i AustralienSurrogatmödraskapsarrangemang i Australien erbjuder många fördelar jämfört med arrangemang i utomeuropeiska länder. I Australien finns det en hög standard av reglerad sjukvård och rättsskydd som säkerställer att surrogatmodern är känd av de tilltänkta föräldrarna och barnet. Surrogatmödraskap i Australien innebär också färre rättsliga utmaningar när det gäller invandring, medborgarskap och erkännande av föräldraskap. Om det krävs donerade könsceller finns det dessutom en ökad sannolikhet för att donatorns identitet är tillgänglig för barnet. Detta kan vara fördelaktigt av flera skäl, bland annat för utbyte av medicinsk information senare i livet.Är jag berättigad – surrogatEnligt lagen om assisterad reproduktiv behandling (Assisted Reproductive Treatment Act) från 2008 måste en surrogatmamma, för att vara berättigad till behandling som surrogatmamma från en registrerad fertilitetsklinik:vara minst 25 årgöras av en registrerad fertilitetsklinik,tidigare ha varit gravid och fött ett levande barninte använda egna ägg i surrogatarrangemangetinte få någon annan ersättning än ersättning för utgifter.Surrogatmödrar är företrädesvis:25-40 år gamla redan mödrar som har avslutat sin familjbåde fysiskt och psykiskt friska och har en hälsosam livsstilmotiverade av en önskan att hjälpa andraförberedda att identifieras för barnet i enlighet med vad som krävs enligt viktoriansk lagstiftning.ansvarsfulla och stabila. Det är tillrådligt att surrogaten har ett stabilt liv med ett bra stödnätverk. Det är troligt att stressfaktorer (t.ex. i samband med ett förhållande eller på jobbet) förvärras av graviditetens krav.Alla parter, inklusive eventuella partners, måste också få rådgivning och få oberoende juridisk rådgivning.Är jag berättigad – tilltänkta föräldrar)Tilltänkta föräldrar kan vara berättigade att ingå ett surrogatarrangemang på Victorias fertilitetskliniker om:de är infertila eller oförmögna att bära ett barn eller föda ett barnDet finns en sannolik medicinsk risk för mamman eller barnet om den tilltänkta mamman försökte bli gravid själv.Det finns ett antal anledningar till att människor överväger surrogatarrangemang, t.ex.:En kvinna kan av medicinska skäl inte bli gravid eller bära ett barn. Hon kan till exempel ha genomgått en operation för att ta bort livmodern (hysterektomi)saknar en del av livmodern eller livmoderslemhinnan har skadatsgraviditet kan vara en risk för hennes eller barnets hälsa på grund av ett medicinskt tillstånd (t.ex. hjärtproblem, cystisk fibros)hon kan ha drabbats av flera missfallupprepade IVF-försök har misslyckats.Ett par av samma kön (manligt eller kvinnligt) eller en enskild person kan vilja ha ett barn som har blivit avlat med hjälp av egen sperma eller egna ägg och sperma eller ägg från en donator.Ett par som deltar i ett program för IVF-behandling kan ha embryon i förvaring och, om kvinnan skulle avlida, kan den manliga partnern vilja ge en surrogatmamma i uppdrag att bära ut och föda barnet.Victoriansk surrogatmödraskapsprocessProcessen som beskrivs nedan är en vägledning för arrangemang för surrogatmödraskap i Victoria. Det finns en viss grad av flexibilitet, beroende på din fertilitetsspecialist och den klinik du besöker.1. Överväga surrogatmödraskapSurrogatmödraskap innebär ett antal komplexa juridiska, ekonomiska, medicinska, praktiska och känslomässiga överväganden.Surrogatmödraskapsarrangemang kan vara dyra. Det är olagligt för en surrogatmamma att få betalt eller få en materiell fördel av ett surrogatarrangemang. Rimliga utgifter och kostnader (medicinska, juridiska, rådgivnings- och resekostnader som uppstår till följd av graviditeten och förlossningen) bör dock täckas av den eller de tilltänkta föräldrarna. Alla parter bör komma överens om de skäliga utgifterna. Eftersom det kan vara ett betydande ekonomiskt åtagande bör den eller de tilltänkta föräldrarna upprätta en budget.Medicare subventionerar för närvarande inte kostnaderna för surrogatmödraskap i Australien. Detta beror till stor del på att surrogatmödrar inte kan uppfylla kriterierna för att vara berättigade till Medicare, enligt vilka en behandlande läkare måste förklara att ingreppet är ”medicinskt nödvändigt” för den kvinna som genomgår behandlingen, vilket i detta fall är surrogatmödraren. Detta innebär att kostnaderna för behandlingen övervältras på den eller de tilltänkta föräldrarna. Se klinikernas webbplatser för mer information om kostnader. De medicinska riskerna med surrogatmoderskap liknar riskerna med andra fertilitetsbehandlingar, bland annat: Effekter på det barn som föds till följd av behandlingen. Effekter på äggleverantören. Kvinnan som får fertilitetsläkemedel för att stimulera äggproduktionen kan uppleva biverkningar, bland annat värmevallningar, känslor av depression eller irritation, huvudvärk och rastlöshet. Det finns också en liten risk för ovariehypersocialt överstimuleringssyndrom (OHSS), som kan orsaka magsmärtor, illamående, kräkningar, andfåddhet och svimning. Effekter på surrogaten. Risker i samband med graviditet och förlossning är bland annat utveckling av högt blodtryck och graviditetsdiabetes, blödningar och behov av kejsarsnitt. Riskerna ökar med surrogatens ålder.Övrigt. Det finns en sällsynt risk för överföring av hiv och/eller hepatit. För att eliminera denna risk krävs obligatorisk screening av alla som deltar i surrogatmödraskap. För att öka säkerheten kan embryon ”sättas i karantän” i sex månader (beroende på din klinik), och i slutet av denna period måste de personer som tillhandahållit könscellerna ta upprepade blodprov.För mer information om de medicinska riskerna med surrogatmödraskap, kontakta din läkare eller fertilitetsspecialist.2. komma igångFör tilltänkta föräldrar som överväger surrogatmödraskap finns det ett antal sätt att komma igång, och det börjar med en första konsultation för att avgöra om surrogatmödraskap är det bästa alternativet för dig.prata med din husläkare som kan hänvisa dig till en fertilitetsspecialistkontakta en registrerad fertilitetsklinik för att organisera en konsultation med en fertilitetsspecialistspela med din nuvarande fertilitetsspecialist.Den tilltänkta föräldern eller de tilltänkta föräldrarna bör också överväga följande:att låta familjen/vännerna få veta att surrogatmödraskap är det enda alternativet att be om hjälp av familjen eller vänner att söka en surrogatmamma på nätet (genom surrogatmödraskapets stödgrupper eller forum på nätet). Det är olagligt att publicera en annons eller ett meddelande eller att försöka söka en surrogatmamma offentligt. Fertilitetskliniker kan inte annonsera för din räkning. Du får inte betala en surrogatperson annat än föreskrivna kostnaderKvinnor som vill bli surrogatpersoner bör veta att det är olagligt att offentligt visa att man är villig att agera som surrogatperson.3. Medicinsk bedömningBåde surrogatpersonen och den tilltänkta föräldern/föräldrarna måste genomgå en medicinsk bedömning med en fertilitetsspecialist. Samrådet omfattar följande:kontroll av att surrogatarrangemanget är berättigat och medicinskt lämpligtblodprov för att kontrollera om det finns infektioner, bland annat hepatit och hivdiskussion om de medicinska riskerna.4. RådgivningAlla parter, inklusive den eller de tilltänkta föräldrarna, surrogatmodern och surrogatmoderns partner (om det finns någon), måste genomgå rådgivning (separata och gemensamma sessioner) och en oberoende psykologisk bedömning. Om donatorns könsceller används måste även donatorn och donatorns partner (i förekommande fall) genomgå rådgivning. Detta ger möjlighet att:diskutera fördelarna och nackdelarna med surrogatmödraskaputforska eventuella problem som kan uppståsäkerställa att alla känner sig bekväma med att gå vidare.Du kan få mer information om diskussionerna vid rådgivningssamtalen i ANZICA:s riktlinjer för rådgivning.5. Få oberoende juridisk rådgivningSurrogatmödraskap ger upphov till en rad juridiska frågor. Även om det inte finns något formellt krav på separat juridisk rådgivning kan en intressekonflikt uppstå om en advokat ger råd till alla parter. Alla parter som ingår ett avtal om surrogatmödraskap i Victoria måste göra det med full kännedom om konsekvenserna om en tvist skulle uppstå. Du bör få juridisk rådgivning i följande frågor:barnets rättsliga status vid födselnär den tilltänkta föräldern/föräldrarna ansöker till domstolen om ett ersättande föräldraskapsbesluttidtabeller för att göra en ansökanarrangemang om det uppstår en medicinsk nödsituation för barnet.Vid surrogatarrangemang är det viktigt att:vara medveten om och förstå de personliga och rättsliga konsekvensernakunna fatta välgrundade beslut om att gå vidarevara beredd på konsekvenserna om arrangemanget inte genomförs som planerat.Den rättsliga checklistan för inhemska surrogatarrangemang kan hjälpa dig att komma igång med några viktiga frågor som alla parter bör ställa sig innan de går med på att ingå.6Skriv ett surrogatmödraskapsavtalEtt surrogatmödraskapsavtal är ett skriftligt dokument som klargör alla parters önskemål, förväntningar och ansvar. Broschyren Hitta en surrogatmamma och den juridiska checklistan för inhemska surrogatarrangemang är en användbar utgångspunkt för detta.Juridiskt upprättade surrogatavtal kan vara mycket kostsamma och är inte obligatoriska i Victoria, till stor del på grund av att det är svårt att förutse varje potentiell fråga eller omständighet som kan uppstå under ett surrogatarrangemang. Någon form av surrogatmödraskapsavtal rekommenderas, eftersom det bidrar till att formalisera samförstånd om frågor och kan vara användbart för att visa på informerat samtycke eller lösa tvister om de uppstår senare i processen. Din rådgivare kan hjälpa till med att upprätta dokumentationen. när ett surrogatarrangemang upprättas bör alla parter komma överens om de surrogatkostnader som ska återbetalas till surrogatmodern. Surrogatmödraskapsavtalet bör återspegla dessa beslut, och de utgifter och kostnader som ska ersättas till surrogaten bör vara tydligt formulerade. Dessa kan omfatta:medicinska kostnader i samband med graviditeten eller förlossningen (läkararvoden, mediciner, medicinska skanningar etc.)kostnader för juridisk rådgivning och rådgivning som är nödvändig för att uppfylla kraven för godkännande av patientprövningsnämnden, eller före erhållandet av ett ersättande föräldraskapsbeslutresekostnader som uppkommer i samband med graviditeten eller förlossningen.7. Ansökan om ett surrogatarrangemangI Victoria måste patientprövningsnämnden (PRP) godkänna surrogatarrangemanget innan det genomförs. Ansökningar till panelen inleds genom att lämna in en ansökningsblankett som ska fyllas i av alla parter, inklusive den eller de tilltänkta föräldrarna, surrogatmodern och hennes partner (om någon). Om en donator används ska även donatorerna och deras eventuella partner fylla i formuläret.När PRP har mottagit ansökningsformuläret kommer den att omedelbart underrätta sökanden om datumet för utfrågningen. PRP-förhör hålls med så lite formaliteter som möjligt. Förhören hålls konfidentiellt och är stängda för allmänheten. Hittills har alla ansökningar om surrogatmödraskap godkänts.PRP kan godkänna ett surrogatmödraskapsarrangemang om den är övertygad om att:alla parter har fått rådgivning och juridisk hjälp,att surrogatmödraskapsarrangemanget är altruistiskt,att den tilltänkta föräldern eller de tilltänkta föräldrarna:är infertila eller oförmögna att föda barn eller föda barn, inklusive social infertilitet, elleratt det finns en sannolik medicinsk risk för mamman eller barnet om den tilltänkta mamman försökte bli gravid själv.Surrogatmodern:är minst 25 år gammalhar tidigare fött ett levande barnanvänder inte sina egna ägg i surrogatarrangemanget.Alla parter, inklusive den/de tilltänkta föräldern/föräldrarna, surrogatmodern och surrogatmoderns partner (i förekommande fall) har fått rådgivning och oberoende juridisk rådgivning. Om en donator också är inblandad behöver denne också få rådgivning och kan också behöva söka juridisk rådgivning.Nämnden måste informera den sökande om sitt beslut inom 14 dagar efter att ha hört ansökan. En kopia av intyget ska skickas till den sökandes behandlande klinik. Om intyget anger att det inte finns något hinder för behandlingen kan behandlingen fortsätta. Det bör dock noteras att klinikerna inte är skyldiga att tillhandahålla behandling till sökanden även om det i intyget anges att behandlingen kan fortsätta. 8. Ansök om ett ersättande föräldraskapsbeslutFör Victorianska surrogatarrangemangI Victoria kommer surrogatmodern (och eventuell partner) i egenskap av biologisk mor att juridiskt erkännas som barnets förälder/föräldrar och registreras på födelseattesten. Den tilltänkta föräldern eller de tilltänkta föräldrarna kan ansöka till Supreme Court eller County Court om ett ersättande föräldrabeslut om barnet avlades till följd av ett behandlingsförfarande i Victoria och om den tilltänkta föräldern eller de tilltänkta föräldrarna bor i Victoria när ansökan lämnas in. Ett ersättande föräldrabeslut kommer att utse den tilltänkta föräldern eller de tilltänkta föräldrarna till rättslig förälder eller rättsliga föräldrar. En ansökan om ett ersättande föräldraskapsbeslut måste göras minst 28 dagar och högst sex månader efter det att barnet har fötts. Domstolen får utfärda ett ersättande föräldraskapsbeslut om den är övertygad om att:om surrogatarrangemanget organiserades med hjälp av en i Victoria registrerad fertilitetsklinik, att PRP godkände surrogatarrangemanget innan det ingicks om surrogatarrangemanget organiserades utan hjälp av en klinik, att surrogatmodern var minst 25 år gammal innan hon ingick surrogatarrangemanget, och både rådgivning och information om de rättsliga konsekvenserna av ett beslut om ställföreträdande föräldraskap har erhållits barnet bor tillsammans med den eller de tilltänkta föräldrarna vid den tidpunkt då ansökan görs surrogatmodern (och hennes eventuella partner) har inte fått någon materiell fördel av surrogatarrangemanget surrogatmodern (och hennes eventuella partner) samtycker frivilligt till beslutet.För surrogatmödraskapsarrangemang mellan delstaterFrån och med 2014 kan barn som föds i Victoria genom ett altruistiskt surrogatmödraskapsarrangemang i en annan australisk delstat eller ett annat australiensiskt territorium (med undantag för Nordterritoriet) få sitt föräldraskap juridiskt erkänt.Victorias registerföreståndare för födslar kan ändra födelseregistreringen för ett barn som har fötts genom ett surrogatmödraskapsarrangemang mellan delstater, så snart vissa krav är uppfyllda. Dessa krav omfattar ett registreringsbeslut i Victoria som utfärdats av County Court eller Supreme Court och ett motsvarande beslut om föräldraskap för surrogatmödraskap som erhållits från den andra australiska staten eller territoriet. Registratorn ändrar sedan barnets födelseattest så att den eller de tilltänkta föräldrarna anges som barnets föräldrar och utfärdar en ny födelseattest. Lagstiftningen säkerställer att de viktorianska lagkraven för surrogatmödraskap och assisterad reproduktiv behandling inte kan ignoreras. Föräldrar som söker ett viktorianskt domstolsbeslut för surrogatarrangemang som ingåtts efter det att viktorianska surrogatlagarna infördes måste visa att de hade en genuin anknytning till den delstat eller det territorium där barnet avlades och att de inte flyttade till den orten för att undvika viktorianska surrogatlagar. För surrogatarrangemang som ingåtts innan viktorianska surrogatlagar infördes behöver föräldrarna bara visa att beslutet är till barnets bästa.Internationellt surrogatmödraskapInternationell surrogatmödraskapsprocess1. Att överväga surrogatmödraskapInternationellt surrogatmödraskap är komplext. Med tanke på de många fördelarna med australiska arrangemang bör blivande föräldrar överväga surrogatmoderskap lokalt först. Det är viktigt att du söker så mycket information som möjligt innan du börjar.Även om behandlingen ibland kan verka billigare utomlands är det viktigt att tänka på alla ekonomiska konsekvenser, inklusive rese- och sjukvårdsförsäkringar, klinikkostnader och oväntade utgifter. Dessa kan omfatta:kostnader i samband med förseningar och komplikationertilläggliga medicinska kostnader som inte täcks som en del av behandlingenadministrativa kostnader för medborgarskap och invandring när barnet är föttförlängda vistelser om invandringsfrågorna drar ut på tiden. Vid flerfaldig graviditet är risken större att barnen föds för tidigt och behöver neonatal intensivvård under en längre tid. Du kanske vill söka specialiserad ekonomisk rådgivning om denna möjlighet. 2. Få oberoende juridisk rådgivningDet är viktigt att ta reda på vilka lagar om surrogatmödraskap som gäller i din stat eller ditt territorium. Även om den viktorianska lagen inte hindrar invånare från att resa utomlands för surrogatmödraskap (graviditetsmödraskap eller traditionellt surrogatmödraskap), rekommenderas det starkt att du söker oberoende specialiserad juridisk rådgivning innan du ingår ett internationellt surrogatmödraskapsarrangemang. Det är viktigt att de juridiska frågorna om invandring, medborgarskap och erkännande av föräldraskap klargörs för både ditt ursprungsland och det land där behandlingen söks.Internationellt surrogatarrangemang juridisk checklistaAustralian Government Department of Foreign Affairs & Trade – International Surrogacy3. Gör en fertilitetsbedömningFör att genomföra internationella surrogatarrangemang bör de tilltänkta föräldrarna få en grundlig bedömning av en fertilitetsspecialist för att förstå om det är det bästa alternativet. Män (ensamstående eller par av samma kön) bör få ett spermatest utfört innan behandlingen påbörjas.Lokal fertilitetsbehandling kan vara lämplig beroende på individuella omständigheter.4. Välj en utländsk klinik och ansök om godkännanden om det behövsI samband med att du bestämmer dig för var du ska söka behandling utomlands är det viktigt att du helt och hållet förstår klinikens eller byråns rutiner, inklusive:Ackreditering. Hur är kliniken certifierad och vilka kvalifikationer har personalen som arbetar där?Rekrytering. Hur rekryterar och väljer kliniken ut surrogatpersoner (inklusive medicinsk och psykologisk screening)?Vård av surrogatpersoner. Detta inkluderar deras policy för informerat samtycke, rådgivning, graviditets- och förlossningsvård samt verifierad betalning.Identifiering av könsceller/embryon. Hur kommer de att se till att rätt embryon överförs? Vilka försiktighetsåtgärder och förfaranden finns på plats för att säkerställa korrekt registrering och märkning?Antalet embryon som ska överföras. Det finns mycket större risker för barnen att drabbas av missfall, för tidig födsel, sjukdom, handikapp och till och med död om fler än ett embryo överförs.Förvaring och transport av ägg, spermier eller embryon. Om du har ägg, sperma eller embryon som förvaras i Victoria och vill flytta dem utomlands måste du kontakta den klinik där dina ägg, sperma eller embryon förvaras för att ordna transport till ett annat land. Om du vill exportera donatorägg, donatorsperma eller embryon som bildats från donatorägg eller donatorsperma måste du ansöka hos VARTA om godkännande för att exportera donerat material till ett annat land. VARTA måste kunna fastställa att det sätt på vilket äggen, spermierna eller embryona kommer att användas utomlands är förenligt med det sätt på vilket de skulle kunna användas i Victoria innan godkännandet beviljas. neonatalvård. Vilken medicinsk vård finns tillgänglig om ditt barn behöver det?Information om surrogatmamman och eventuella ägg- eller spermadonatorer, inklusive medicinsk historia. Detta är sannolikt mycket viktig information för barnet.Kontakt med surrogatmamman och eventuella ägg-/spermadonatorer. Vilka bestämmelser finns för att ytterligare information ska kunna ges om surrogatmodern, eller för att en relation ska kunna fortsätta mellan den eller de tilltänkta föräldrarna, barnet och surrogatmodern, ägg- eller spermadonatorerna, om detta önskas av alla parter?I Patient & Physician Prompter finns en mer detaljerad lista med frågor att ställa till läkare och kliniker.5Skriv ett avtal om surrogatmödraskapMöjligheten till informationsutbyte och/eller en fortsatt relation mellan parterna beror på var surrogatarrangemanget äger rum och vilken byrå som organiserar det.Det rekommenderas att de tilltänkta föräldrarna ber byråerna om information om surrogatmamman (och donatorn, i förekommande fall), inklusive medicinsk historia, och om det är möjligt med en fortlöpande kontakt, och att de dokumenterar arrangemangen i ett avtal om surrogatmödraskap. Organisationer för stöd till surrogatmödraskap kan erbjuda råd för att etablera en framgångsrik relation med en surrogatmamma (och en eventuell donator) internationellt.