SAN DIEGO – Bland patienter med MRSA-bakteriemi, ålder, markörer för svårighetsgrad av akut behandling och behandlingens varaktighet är förutsägande för dödlighetsrisken efter 90 dagar och 1 år, visar en långtidsstudie från ett enda centrum.
På den årliga Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy presenterade Renee-Claude Mercier, Pharm.D., presenterade resultat från en analys som syftade till att beskriva förloppet och det långsiktiga utfallet för patienter med MRSA-bakteriemi, inklusive påverkan av bakterie-, behandlings- och värdfaktorer på utfallet.
Dr. Renee-Claude Mercier
Dr. Mercier och hennes medarbetare identifierade 273 patienter som diagnostiserades med meticillinresistenta Staphylococcus aureus-bakterier (MRSA) vid intagning på University of New Mexico Hospital mellan 2003 och 2013. De viktigaste resultaten var dödlighet efter 90 dagar och 1 år, medan sekundära resultat var återinläggning på sjukhus, vårdhemsplacering och fortsatt behov av hemodialys. Dr Mercier, professor i farmaci och medicin vid University of New Mexico i Albuquerque, och hennes medarbetare använde multivariabel logistisk regression och överlevnadsanalys för att utvärdera prediktorer för utfallet.
Medelåldern för de 273 patienterna var 52 år, 71 % var män och USA300 stod för mer än hälften av stammarna (57 %). Totalt 66 patienter (24 %) avled. ”Det är viktigt att vi inte känner till statusen hos 30 % av vår befolkning”, säger Dr Mercier. ”Vi arbetar just nu med att fastställa orsaken eller om några av våra patienter som ingick dog under de 365 dagarna efter deras infektion med MRSA.”
Efter 30 dagar var dödligheten 17,7 %, oftast på grund av MRSA-infektion (75 % av fallen), följt av cancer (6,8 % av fallen) och sekundärinfektion (2,3 % av fallen). Forskarna följde patienterna i median 237 dagar. Nästan hälften (44,8 %) skrevs ut till hemmet, 40,6 % skrevs ut till en kvalificerad vårdinrättning och 2,9 % återvände till fängelset. ”Om patienterna skulle dö, dog de under de första 30 dagarna efter infektion med MRSA”, säger Dr Mercier. Oberoende prediktorer för dödlighet efter 30 dagar var bland annat högre ålder, förekomst av leversjukdom, vistelse på intensivvårdsavdelning, högre Pitt bacteremia score och olöst feber.
När forskarna uteslöt dödlighet som inträffade under de första 30 dagarna var dödligheten efter 90 dagar 5,8 %, främst på grund av MRSA-infektion (i 46 % av fallen), följt av annan infektion och ospecificerad sepsis (9 %). Vid multivariabel analys var oberoende prediktorer för dödlighet efter 90 dagar användning av mekanisk ventilation (hazardkvot, 4,8; P = 0,02) och behandlingens längd i dagar (HR 0,97; P = 0,078). ”Behandlingens varaktighet var en viktig bestämningsfaktor för överlevnad i vår studie”, säger Dr Mercier. ”Oavsett om den används som en kontinuerlig variabel eller som en dikotom variabel visade det sig att ju längre behandlingen var, desto mindre var dödligheten.”
Efter att ha uteslutit dödlighet som inträffade under de första 30 dagarna fann forskarna att dödligheten efter ett år var 17,8 %, främst på grund av MRSA-infektion (i 28 % av fallen), följt av cancer (i 16 % av fallen) och sekundära infektioner och ospecificerad sepsis (i 4 % av fallen). Vid multivariabel analys var oberoende prediktorer för dödlighet efter 90 dagar användning av mekanisk ventilation (HR 1,04; P = 0,005) och behandlingens längd i dagar (HR 0,98; P = 0,05).
Majoriteten av patienterna (64 %) återinfördes inte till sjukhuset inom ett år, medan 16 % återinfördes på grund av andra typer av infektioner som inte var relaterade till S. aureus. Dessutom återinlades 4 % på grund av kardiovaskulära orsaker och 3 % återinlades på grund av en S. aureus-infektion.
Slutligt utförde Dr Mercier och hennes kollegor en regressionsanalys med konkurrerande risk där de undersökte olika faktorer och deras inverkan på dödligheten. Att ha vistats på intensivvårdsavdelningen samt förekomst av leversjukdom och att ha fått antibiotika i mindre än fyra veckor var signifikanta prediktorer för mortalitet.
Forskarna rapporterade att de inte hade några ekonomiska upplysningar.