Förbättrade prestanda inom gynekologisk ultraljud har gjort det möjligt att upptäcka ett ökande antal ofta asymtomatiska endometriella polyper. De flesta av dessa polyper avlägsnas kirurgiskt, som en försiktighetsåtgärd, för att inte missa ett fall av endometriecancer. Denna behandlingsstrategi grundar sig dock enbart på sonografens bedömning, och ett antal av dessa operationer, som förmodligen inte är till någon nytta, skulle kunna undvikas. För att göra detta måste riskfaktorer för malignitet identifieras.
Syfte: Uppskatta prevalensen av lesioner hos menopausala patienter med en preoperativ diagnos av endometrial polyp. Fastställa riskfaktorer för malignitet.
Studiedesign: Detta är en retrospektiv studie i ett enda centrum. Kriterier för inskrivning var menopausala patienter över 45 år som hade genomgått hysteroskopisk resektion av en polyp. Diagnosen före operationen ställdes antingen genom ultraljud eller diagnostisk hysteroskopi. Maligna lesioner omfattade cancer och atypisk hyperplasi. Benigna lesioner bestod av enkla polyper, icke-atypisk enkel hyperplasi och icke-atypisk komplex hyperplasi. De riskfaktorer som undersöktes var befintlig onormal blödning i livmodern, endometrialtjocklek, personlig eller första gradens familjehistoria av gynekologisk cancer (bröst, livmoderhals, endometrium, äggstockar) och ålder vid diagnosen.
Resultat: 631 patienter registrerades varav 30 uppvisade en malign sjukdom (4,75 %). 579 patienter (91,76 %) uppvisade en enkel polyp, 11 en icke-atypisk enkel hyperplasi (1,74 %) och 11 en icke-atypisk komplex hyperplasi (1,74 %). Vid univariat analys visade sig enbart ålder vara statistiskt signifikant (OR 1,05; 95 %CI= p<0,01), med ett tröskelvärde på 59 år på ROC-kurvan. Vid multivariat analys var faktorer som predicerade en malign lesion ålder (OR=1,06; 95 % CI ), förekomst av AUB (OR=2,4; 95 % CI ) och familjehistoria (OR=2,88; 95 % CI ). Varken den univariata eller multivariata modellen kunde påvisa ett statistiskt signifikant samband med avseende på endometrial tjocklek. Risken för malignitet var 12,3 % hos patienter över 59 år med AUB. För alla andra undergrupper varierade risken mellan 2,31 och 3,78 %.
Slutsats: Risken för en malign lesion verkar vara hög (12 %) hos menopausala patienter över 59 år som presenterar en endometrial polyp som upptäcks när det finns en befintlig AUB. I denna situation bör man därför rutinmässigt föreslå hysteroskopisk resektion av endometriella polyper. För andra patienter är risken för en malign lesion låg men inte obetydlig och ligger på cirka 3 %. Varje patientjournal bör därför diskuteras från fall till fall, med hänsyn till patientens redan existerande tillstånd, efter att ha gett tydlig och lämplig information.