Postoperativ vård och felsökning efter avlägsnande av visdomständer eller tandutdragningar

Tack för att du har opererats av mig idag. Följande är en lista över postoperativa instruktioner och felsökning för eventuella problem som du kan ha efter din operation.

Om du har några frågor eller funderingar tveka inte att ringa mina rum på 03 7000 4000 eller mitt personsökarnummer efter arbetstid för nödsituationer 03 93871000.

Bemärk att den första delen av dokumentet har enkla förklaringar för vanliga problem som du kan stöta på och att det finns en mer omfattande förklaring för varje område. Det är bara att gå vidare till det område som du är orolig för att få ett mer detaljerat svar.

Postoperativ genomgång

Rörande genomgång efter din operation har du två alternativ.

Visas om det finns några problem, men i övrigt är inget specifikt datum för genomgång fastställt.

Majoriteten av patienterna efter operationen läker mycket snabbt och utan problem. Numera är de flesta patienter bekväma med att veta att om de får några problem kan de helt enkelt kontakta mina rum under kontorstid på 03 7000 4000 eller min personsökartjänst efter kontorstid för nödsituationer på 93871000. Jag kan lätt träffa dig inom en kort tidsram om det behövs eller svara på eventuella postoperativa frågor på det sättet. Detta verkar vara det mest populära systemet.

Avtala ett rutinmässigt uppföljningsmöte vanligtvis om 2-3 veckor.

Vänligen meddela mig vid operationen om du önskar en rutinmässig genomgång och jag kan få min personal att kontakta dig för att avtala om ett lämpligt datum på en av mina konsultlokaler i närheten av där du bor. Ibland kan jag begära att få träffa dig för en rutinöversyn för att kontrollera om din operation har varit komplicerad t.ex. nervnära operation, svår operation, implantat etc. så jag kommer att meddela dig om detta är fallet på operationsdagen.

Normala postoperativa händelser

Nymnighet: Din mun och dina käkar kommer att vara domnade i cirka 12-24 timmar efter operationen på grund av att lokalbedövning administreras runt där din operation har utförts.

Det är viktigt att se till att du har tagit smärtlindring före 12 timmar så att du har tillräcklig smärtlindring när den lokala bedövningen avtar. (Se bilaga 1 för en mer detaljerad förklaring)

Blödning: Det är normalt att dina sår blöder lite efter operationen trots att stygn satts upp. Detta gör ofta att din saliv ser lite röd ut. Detta är helt normalt men kan ofta se ut som mycket när det späds ut i saliven. Spotta inte ut blodet eftersom det bara ökar blödningen. Det mesta av denna blödning kommer att lägga sig
efter några timmar.

Om du har besvärliga blödningar är det bästa alternativet att bita på fyrkantig gasbinda eller en gammal näsduk/klippt kökshandduk i minst 20 minuter. Ta inte ut den hela tiden och kontrollera, du behöver ett fast konstant tryck direkt över sårområdet. Ofta är det bäst att titta på tv eller läsa en bok och ta tid på det. Det är också viktigt att sitta i en stol och slappna av eftersom rörelse bara uppmuntrar till blödning. Om detta inte lyckas lindra blödningen efter många försök och det är en stor mängd blod som fyller din mun, vänligen ring mina rum under normala tider på 03 7000 4000 eller min nödsökartjänst efter arbetstid på 03 9387 1000 (se bilaga 2 för en mer detaljerad beskrivning)

Stygn: Dessa är upplösbara och bör falla ut efter 1-2 veckor. Ibland kan de vara kvar ett tag och om de stör dig, vänligen återvänd till mig för att få dem borttagna. Om du sväljer dem är det inget problem. (Se bilaga 3 för en mer detaljerad beskrivning)

Smärta: Det är normalt att du har smärta i cirka 3-5 dagar och under den tiden bör du ta den smärtlindring som narkosläkaren har ordinerat. De flesta patienter efter denna operation kan avvänja eller upphöra med sin smärtlindring efter 4-5 dagar ner till paracetamol, ibuprofen. Smärta som ökar efter 4-5 dagar är ett dåligt tecken och kan tyda på en torr hålighet eller en infektion. Om detta är fallet, vänligen ring mina rum för en genomgång, eftersom det är bäst att ta itu med dessa problem tidigt.

Ätande och kost: Den första dagen bör du återvända hem och äta flytande kost, t.ex. soppa, gelé, vaniljsås, smoothies och yoghurt. Följande dag kan du börja med mjuk mat som väl tillagat kött, pasta, nudlar och grönsaker. Det är bäst att du äter med hjälp av framtänderna för att tugga. Efter en vecka kan de flesta patienter som fått sina visdomständer bortopererade börja äta normal mat, men var ändå försiktig i ungefär en vecka till så att du inte råkar skada dina läkande sår.

Munvård: Den första natten efter operationen kan du borsta tänderna så gott du kan för att fräscha upp munnen, men börja inte med munsköljning förrän dagen därpå. Följande dag kan du använda saltvattensköljningar (1-2 teskedar salt i ett litet glas ljummet vatten) eller alternativt någon av de munsköljningar som finns i handeln, t.ex. Savacol, klorhexidin, mycket utspädd Listerine osv. Du bör göra dina munsköljningar 3-4 gånger om dagen i 1-2 veckor om möjligt.

Svullnad: Svullnad är en normal följd av operationen och når vanligtvis sin kulmen efter cirka 48 timmar och det mesta har försvunnit efter 5-7 dagar. För att minska svullnaden applicera ispapper på ansiktet med hjälp av ett sportgelpaket eller en fryst grönsakspåse i cirka 15 minuter till och från under de första 48 timmarna. Detta har också den extra fördelen att det lugnar området och många patienter upplever att det minskar deras smärta. Kom också ihåg att sova uppåt i cirka 20-30 grader med hjälp av kuddar eftersom platt liggande uppmuntrar till svullnad de första 3-4 dagarna.

Svullnad som återkommer efter en vecka är vanligtvis ett tecken på infektion så du måste ta kontakt med mina rum om detta inträffar. Gå inte till din husläkare eller lokala tandläkare.

Brusning: Vissa patienter upplever blåmärken senare under veckan efter operationen. Det verkar variera från person till person och korrelerar inte med hur komplicerat ingreppet är. Det kan vara allt från att bara vara längs käklinjen eller i nacken och sällan kan det sträcka sig med tyngdkraften till nyckelbensområdet, vilket är där uttrycket ”tandläkaren blåste mitt bröst när han tog ut mina visdomständer” uppstår. Blåmärkena bör snabbt försvinna med 1-2 veckor.

Träning: De flesta patienter kan återuppta träningen efter 5-7 dagar. Den största faran är blödning genom att blodtrycket och kärlkraften i huvud- och halsområdet höjs. Det är dock viktigt att du vilar under de första 48 timmarna.

Normal sårläkning: Dina sår kommer till en början att kännas svullna och du kommer att känna stygnens ändar i såret. När stygnen faller ut kommer svullnaden i såret att minska och du kan känna att det läker platt eller alternativt kan du ha ett hål eller en defekt där visdomstanden låg. Du har fått en Monoject-spruta som kan användas efter 7 dagar för att börja spola ut eventuella rester ur såret. Hålet läker mycket snabbt när ditt tandkött och ben återbildas där tanden satt så du kan sluta använda sprutan efter 2-3 veckor.

När du tittar på såret i det nedre visdomstandsområdet ser det ofta lite vitt ut de första dagarna på grund av att mer keratin bildas som en del av den normala sårläkningen. Ibland tror patienterna att detta är en infektion men det är normalt och försvinner efter några dagar. (Se bilaga 4 för en mer detaljerad beskrivning)

Antibiotika: Du kommer att skickas hem med en fem dagars kur av orala antibiotika. Ibland kan de orsaka illamående, kräkningar eller diarré. Om så är fallet bör du sluta ta dem.

Konstipation: En biverkning av smärtstillande läkemedel som innehåller opioider, såsom Panadeine, Mersyndol och Endone, är att de kan orsaka förstoppning. Det är viktigt att ha ett högt vätskeintag och mycket frukt och grönsaker. Om du drabbas av förstoppning kan ett enkelt laxermedel som Coloxyl köpas receptfritt på apoteket.

Rsaker till oro

Smärtan ökar: Detta är ofta ett tecken på infektion eller torrhålor. En infektion uppstår vanligtvis 1-2 veckor efter operationen med återkomst av svullnad på ett ställe, dålig smak eller flytningar, smärta och feber. Vänligen ring mitt kontor eller mitt nödsökarnummer efter arbetstid om detta inträffar eftersom jag kommer att behöva träffa dig antingen samma dag eller morgonen därpå för en genomgång. Ofta kan jag ringa ett lokalt apotek för att ordna med ett antibiotikum så att dessa kan påbörjas omgående.

Dry Socket: En torr sockel är inte en riktig infektion utan uppstår i princip när blodproppen försvinner för tidigt från såret, vilket gör att käkbenet blir exponerat och att saliven irriterar benet kemiskt. Det är mycket smärtsamt och inträffar normalt omkring 4-5 dagar efter operationen men kan inträffa senare. Det är vanligare hos äldre patienter och det är vanligen ett extraktionsställe i underkäken som oftast är inblandat. Smärtan strålar ofta ut till tinningen eller örat och svarar inte på stark smärtlindring. Det finns ofta ingen svullnad. Det bästa sättet att förklara det är att såret har öppnats för tidigt innan det har fått en chans att läka.

Behandlingen av torra hål är att träffa mig på mina rum och få ett förband som kallas Alvogel applicerat. Detta bedövar området lokalt och skyddar det underliggande benet så att det kan läka snabbt. Smärtlindringen brukar vara mycket snabb.

För att förhindra torrfot ska du inte börja skölja munnen förrän dagen efter operationen eftersom det finns en teori om att munsköljning för tidigt kan skölja ut blodproppen.

Skäl för att kontakta mina rum för en översyn

Blödning som inte reagerar på lokalt tryck på såret enligt beskrivningen ovan. Det är inte vanligt med allvarliga blödningar efter avlägsnande av visdomständer och för det mesta kan man genom att sätta direkt tryck på såret stoppa blödningen. Om du har gjort detta minst 5-6 gånger och det inte fungerar och blodet fyller din mun, vänligen ring mitt personsökarnummer efter arbetstid på 03 9387 1000 eller rum under arbetstid på 03 7000 4000

Svullnad som återkommer efter några dagar tyder på en infektion och behöver ses över och antibiotika ordineras.

Smärta som ökar efter några dagar tyder på en torr hålighet som måste förbindas för att lindras.

Bilaga 1: Lokalbedövning som gavs vid operationen.

Vid ditt kirurgiska ingrepp har en långtidsverkande lokalbedövning administrerats på platsen för operationen. Detta gör vanligtvis operationsområdet bedövat i 12-24 timmar. Om du har genomgått en operation i underkäken, t.ex. en visdomstand, kommer dina kinder, läppar och tunga att vara bedövade under den perioden eftersom jag har gett ett nervblock som täcker dessa områden. I överkäken är det vanligtvis närmare platsen för själva operationen.

Det är mycket viktigt att du inte råkar tugga på läppar, tunga och kinder medan du är bedövad, eftersom det kan orsaka smärtsamma sår på platsen för traumat. Barn är särskilt benägna att göra detta eftersom de försöker känna hur domkänsligt det är och därför biter i de mjuka vävnaderna, så detta måste betonas.

Löpande domkänslighet kan betyda att jag har arbetat nära en nerv, löpande betyder mer än 24 -72 timmar. Kom ihåg att detta inte innebär permanent domningar eftersom när du arbetar nära ett nervbälte slutar det vanligtvis att fungera under en period. Prickningar, elektriska pulser och surrningar är tecken på nervregenerering.

För smärtlindring efter operationen är det bäst att vi fångar upp den tidsperiod då domningarna avtar med att du tar rimlig smärtlindring. Om du till exempel har fått dina visdomständer borttagna skulle jag förvänta mig att du börjar få smärta ungefär 8-12 timmar efter operationen när den lokala bedövningen börjar avta. Jag skulle rekommendera att du tar den ordinerade smärtlindringen även om du inte har någon smärta omkring 6 timmar efter operationen så att den fungerar effektivt innan bedövningen avtar.

Anhang 2: Postoperativ blödning

Som anges ovan är det normalt med en liten blödning efter operationen under några timmar. Direkt tryck med gasbinda är det bästa sättet att kontrollera denna blödning. Det är alltså bara att bita hårt i den medföljande gasbindan. Det är inte ovanligt med en liten ihållande blödning under den första natten, så en bra idé är att lägga en gammal handduk över kudden eftersom den blodiga saliven som rinner ut ur munnen lätt kan fläcka kudden.

Väldigt sällan kan det hända att du drabbas av en ordentlig blödning efter operationen, vilket innebär att du måste ringa mig på 03 93871000. Detta skulle ske efter några försök att trycka på såret. Orsaken till blödningen kan vara en blödning i mjukvävnad eller alternativt ett kärl i benet. Vid operationen är jag mycket noga med att se till att det inte finns uppenbara blödningar, men vid ingreppet krampar de flesta kärlen så man kan ibland missa en. För att åtgärda en allvarlig blödning kan det innebära att man måste söva dig igen med lokalbedövning och lägga fler suturer eller packa såret. Trots att det låter komplicerat är detta normalt sett ett mycket enkelt ingrepp.

Occasionellt, cirka 7-10 dagar efter operationen, kan en infektion som uppstått vid en infektion ge upphov till en blödning med blodig saliv. Om detta är fallet bör du kontakta oss eftersom du kommer att behöva ta antibiotika och eventuellt få ytterligare stygn placerade.

Anhang 3: Stygn

Stygn används vid operationen för att kontrollera blödningen och för att föra ihop sårkanterna för att påskynda läkningen. De som används i munnen faller i allmänhet ut efter cirka 1-2 veckor men kan hos vissa personer kvarstå längre än så. Om de fortfarande finns kvar efter 2 veckor brukar en liten klump tandkräm på fingret och försiktigt gnugga dem få dem att falla ut.

Stygn utanför munhålan är normalt nylonbaserade och kräver att jag tar bort dem efter ungefär en vecka. En tid kommer att bokas med dig för att få detta utfört. Ibland lossnar ett stygn i förtid. Få inte panik om detta inträffar eftersom såret fortfarande läker mycket bra och jag brukar placera tillräckligt många stygn så att om ett lossnar är det inget bekymmer.

Bilaga 4: Normal läkning

När man opererar för att ta bort en tand skadas benet och mjukvävnaden. Detta innebär att benet och den mjuka vävnaden behöver läka och regenerera. Du kan tänka dig att genom att ta bort en tand eller arbeta på benet innebär att det finns en defekt i käken. Tidigt under läkningsfasen fylls denna med en blodpropp, som därefter har inflammerad läkande vävnad närvarande, så kallad granulationsvävnad och slutligen ny benbildning. De mjuka vävnaderna ovanför benet blir inflammerade och ny vävnad växer över benet. Det ser normalt lite bisarrt ut i såret under ungefär den första veckan. Det är normalt att det ser vitaktigt ut på grund av att extra keratin bildas under den normala läkningen, lite som den flagnande hud man får runt ett sår när det läker på huden. Eftersom munnen är fuktig ser den ganska vit ut, men det är normalt.

När benet läker där operationen har utförts kan det uppstå en skåra eller ett hål i tandköttet. Grunden är den läkande vävnad som med tiden kommer att bli ben. Under denna läkningstid är det inte ovanligt att det kommer in mat i stället. Du kan använda munvatten, saltlösning eller till och med vatten för att spola ut det. Under ungefär 2-3 veckor brukar detta försvinna.

Hos äldre patienter är benläkningen lite långsammare efter operationen. Så om du är över 30 år kan det ta 4-6 veckor innan hålet försvinner. Det är bara en långsammare period jämfört med när du var yngre. Faran är att om du får mat som fastnar på platsen och inte spolar ut den så saktar det ner läkningsprocessen, så håll din hygien på platsen mycket god.

Bilaga 5: Antibiotika under och efter operationen

Mmunnen innehåller många bakterier som älskar att infektera operationsstället, vanligen omkring dag 5-7 efter ingreppet.

Under operationen får du antibiotika via den intravenösa kanyl som anestesiläkaren placerat ut, och därefter orala antibiotika för hemmet i fem dagar. Det finns bevis för att detta kan minska risken för en postoperativ infektion. Även om det inte är absolut nödvändigt att ta dem efter operationen rekommenderar jag att du gör det för att förhindra en infektion.

Tillfälligt kan antibiotika göra dig sjuk, t.ex. illamående, kräkningar och diarré. Om så är fallet bör du sluta med dem omedelbart så att ovanstående symtom bör avklinga. De kan också orsaka svullnad eller utslag, vanligtvis på bålen, armarna, halsen eller ansiktet. Om detta inträffar är det ett tecken på en allergi och du bör upphöra med dem omedelbart. Om utslagen kliar och är irriterande eller blåsor som svullnader, ta Claratyne eller Telfast, dessa är antihistaminer och kan minska utslagen och symtomen snabbt.