Diskussion
De flesta lesioner i örat presenteras antingen som en massa i mellanörat som sticker ut i den yttre hörselgången eller som en massa på aurikeln (öronsnäckan). Symtomen omfattade massa med sero-sangulärt eller blodfärgat utflöde med smärta i örat och känslig för beröring.
Polyps presenterades som en massa som stack ut i yttre hörselgången med anamnes på smärta och utflöde. Polyper är betydelsefulla av två skäl. För det första säger de något om svårighetsgraden och varaktigheten av inflammation i mellanörat. För det andra kan de utöver den perforerade trumhinnan orsaka hörselnedsättning, yrsel, öronsmärta och kroniskt utflöde från örat . Grovt sett är de mjuka till fasta i konsistensen med ett mikroskopiskt utseende av polypoidal ansamling av granulationsvävnad. De består av löst ödematöst, väl vaskulariserat stroma som är diffust infiltrerat med inflammatoriska celler, särskilt lymfocyter och plasmaceller. De kan vara täckta av skivepitel eller modifierat respiratoriskt epitel (fig. 2).
Polyp; 10×, H- och E-färgning
Cholesteatom är lesioner som bildas av keratiniserande stratifierat skivepitel. I mellanörat uppträder de vanligen i tredje eller fjärde decenniet. De kan uppträda intraduralt eller extraduralt. Extradurala lesioner involverar oftast mellanöratsklyftan; involvering av mastoid eller yttre hörselgången är mindre vanligt. Datortomografi kan vara till hjälp vid diagnos av kolesteatom. Tyvärr kan det ibland vara svårt att skilja små cholesteatom från kronisk inflammation i mellanörat enbart med hjälp av datortomografi. Därför är det nödvändigt med en excisionsbiopsi med histopatologisk undersökning för att bekräfta diagnosen. Termen kolesteatom är egentligen en felaktig benämning eftersom dessa massor sällan innehåller kolesterol. Även om de inte är riktiga neoplasmer kan de kliniskt sett efterlikna maligna neoplasmer på grund av deras benägenhet att förstöra omgivande vävnad och återkomma efter excision. Kolesteatomerna kan vara medfödda (primära) eller förvärvade. Förvärvade kolesteatom är mycket vanligare och förekommer vanligen hos äldre barn och unga vuxna. Kolesteatom skiljer sig inte mycket från polyper, förutom att de grovt sett uppträder som en cystisk massa. Mikroskopiskt består de av skiktat skivepitel, keratin och subepitelial fibrös och/eller granulationsvävnad (fig. 3).
Cholesteotom; 45×, H- och E-färgning
Kvampösa cellkarcinom i öronpinnan är i första hand en sjukdom som drabbar äldre män som utsätts för solstrålning under en längre period. Skivepitelcancer i yttre hörselgången är mindre vanligt än i öronpinnan och kan uppträda hos kvinnor mellan femte och sjätte levnadsdecenniet. När det gäller den yttre hörselgången hade patienten en lång historia av kronisk öroninflammation följt av blodiga flytningar och hörselnedsättning. Skivepitelcancer tenderar att växa obevekligt & och eroderar den tunna benplatta som omger mellanörat eller når kraniehålan . De flesta skivepitelcancer i pinna är väl differentierade och uppträder som ett sår, en skorpig skorpa eller en ojämn knöl. De histopatologiska egenskaperna hos skivepitelcancer är fortfarande viktiga för klinikern, eftersom de har ett prognostiskt värde och bidrar till att fastställa den lämpligaste behandlingen för patienterna. Invasiva skivepitelcancer skiljer sig från carcinoma-in-situ genom att basalmembranet invaderas av celler med malignt utseende i form av nästen i dermis omgivna av ett inflammatoriskt infiltrat (fig. 4).
Squamous Cell Carcinoma; 45×, H and E stain
Nevi förekommer ofta i pinna och sällan i yttre hörselgången. De är en synonym till mol för att beteckna en lokaliserad abnormitet i det melanocytära systemet. De presenterar sig med brunaktig liten svullnad på pinna eller yttre hörselgången. Histopatologisk bekräftelse är ett måste eftersom maligna melanom är vanligare i örat och benignitet hos nevi bör fastställas för behandling av patienten. Junctional nevi definieras som nevi som är begränsade till epidermis basalskikt. Histopatologiskt sett består de av nästen av godartade nevi-celler i den junktionella regionen. Dessa nevi-celler är små, runda till ovala med mörkt färgad kärna och sparsamt amfofil cytoplasma.
Carcinoida tumörer i mellanörat är visserligen ovanliga, men de är en distinkt enhet jämfört med adenom i mellanörat. De betraktas som en variant av mellanöradenom eftersom det kliniska beteendet hos de båda lesionerna är identiskt. De förekommer lika mycket hos båda könen. De uppvisar progressiv hörselnedsättning, tinnitus och fyllighet i örat under flera månader till flera år och en vit till gul massa som sticker ut genom den yttre hörselgången. Histopatologiskt visar karcinoid tumör en hyperplastisk skivepitelvägg under vilken tumörceller ses i ett organoidiskt och trabekulärt mönster. Cellerna har vesikulära kärnor med salt peppar utseende och eosinofil till klar cytoplasma. I viss litteratur har det nämnts att histopatologiskt kan karcinoid tumör och medelöradenom ofta inte särskiljas. Även om karcinoid tumör ser ut som ett paragangliom på skannerns bild, är karcinoid tumörens egenskaper mycket väl synliga på högstyrkekameran (fig. 5).
Karcinoid tumör; 45×, H och E färgning
Embryonala Rhabdomyosarkomer i mellanörat/mastoid förekommer undantagslöst i 1:a decenniet i livet . Typiskt för dessa patienter är att de uppvisar en svullnad efter örat som inte är ömtålig med en massa i den yttre hörselgången som blöder vid beröring. Symtomen är bl.a. unilateral refraktär otitis media med sero-sanguineös urladdning och otalgi. Det är svårt att fastställa den exakta platsen. Vid presentationen visade datortomografi en heterogent förstärkande masslesion i höger mastoid med utbredning till temporalloben, mellanörshålan och temporalbenet. Mikroskopiskt är ytepitelet vanligtvis intakt och separerat från den neoplastiska proliferationen. Det består av runda till spindelformade celler. De runda cellerna liknar lymfocyter, med hyperkromatiska, oregelbundna kärnor omgivna av sparsam, långsträckt eosinofil cytoplasma. Dessa celler blandas omärkligt med spindlade celler, som kännetecknas av en spindlad morfologi, eosinofil cytoplasma och en långsträckt central hyperkromatisk kärna. Dessa celler är omgivna av ett löst myxoidstroma. Dessa cellområden omger många små och stora vaskulära utrymmen. Enstaka rhabdomyoblaster ses (fig. 6).
Embryonalt rhabdomyosarkom 45×, H- och E-färgning
Statistisk analys
I alla ovanstående fall är den observerade skillnaden statistiskt signifikant eftersom P-värdet kommer signifikant. (P < 0.05).