Sir,

Målet med den kirurgiska positionen är att ge optimal visualisering av och tillgång till operationsstället som orsakar minst fysiologisk kompromiss för patienten, samtidigt som hud och leder skyddas. När patienten har fått bedövningsmedel elimineras patientens förmåga att kommunicera smärta och tryck till det kirurgiska teamet; därför blir teamet nu ansvarigt för patienten för att se till att positioneringen har utförts på ett säkert sätt och att integumentala, muskuloskeletala, respiratoriska och cirkulatoriska systemfunktioner har bevarats. Felaktig positionering av patienten har viktiga konsekvenser när det gäller de associerade problemen med trycksår, nervkompressioner, djup ventrombos och kompartmentsyndrom, och bör därför undvikas. Vi rapporterar en incidens av venös trängsel i nedre extremiteten hos en patient som bokats för höftplastik i sidoläge, snabb observation och ingripande förhindrade olyckan.

En 55-årig man, som vägde 84 kg, var planerad att genomgå vänster höftplastik under kombinerad spinal- och epiduralblockering. Efter induktion av anestesi säkrades patienten i vänster sidoläge med hjälp av främre pubisstöd och bakre sakrala stöd. Detta följdes av skrubbning och förberedelse av den nedre extremiteten som skulle opereras, vilket tog cirka 15 minuter. Innan kirurgen började drapera märkte vi att den högra beroende extremiteten var fläckig och överbelastad. Vid en noggrann observation märkte vi att det främre pubisstödet hade glidit nedåt från pubis symfysis till inguinalregionen. Denna förskjutning ledde till att de femorala kärlen i femortriangeln komprimerades. Stödet avlägsnades, vilket lindrade kompressionen och fläckigheten. Eftersom hela händelsen inträffade före draperingen kunde vi rädda extremiteten från katastrofala komplikationer som försämrat venöst återflöde, ödem och neuropraxi, och slutligen arteriell kompromiss som leder till gangrän om den lämnas obevakad under en längre tid. Konventionellt användes band i stället för metallstöd som inte riskerade att förskjutas och som, även om de försköts, inte gav upphov till sådana konsekvenser. Det finns en fallrapport där en liknande händelse diskuteras i sidoläge hos två överviktiga patienter där bukfettet gjorde det främre pubisstödet benäget att förskjutas och ledde till liknande komplikationer. Vi rapporterar denna incident hos en icke överviktig patient som är sällsynt, en incident som understryker vikten av vaksamhet och observation i varje steg, trots den framskridande tekniken.

Bild som betecknar venös kongestion

Venös trängsel lindras