Diskussion

Lateral och medial epikondylit behandlas ofta med konservativa åtgärder, såsom vila, medicinering, immobilisering, sjukgymnastik och lokal steroidinjektion. Tyvärr varierar andelen operationer vid misslyckad konservativ behandling från 0 till 22 % (7,9,16-18,28). Man anser att patientval och kirurgiska tekniker är två viktiga faktorer för att uppnå tillfredsställande resultat. Lateral epikondylit har många möjliga orsaker och ett antal kirurgiska behandlingsalternativ. Öppen ECRB-frisättning, perkutan extensor tenotomi och artroskopisk ECRB-frisättning är för närvarande de mest föredragna ingreppen med en framgångsfrekvens på 80-97 % (19,20). Den bästa kirurgiska behandlingen är inte känd. Begränsningarna med öppen ECRB-frisättning är bland annat sen återgång till arbete och idrottsaktiviteter på grund av förlängd postoperativ återhämtningstid, risk för posterolateral instabilitet i armbågen på grund av skador på det laterala ligamentkomplexet och bildning av neurom efter operationen (21). Perkutan extensor tenotomi kan vara ett sätt att åtgärda bristerna med öppen ECRB. Det ökar dock också risken för återfall på grund av ofullständigt avlägsnande av en lesion och stör den samtidiga behandlingen av en intraartikulär lesion på grund av den begränsade visualiseringen av ledens insida. När det gäller artroskopisk frigörelse av ECRB är det svårt att sy den rupturerade ECRB för att undvika risken för skador på det laterala kollateralligamentet under debridering och att på kort tid behärska den kirurgiska tekniken (22).

Vår studie beskriver en typisk patientgrupp, i tredje eller fjärde decenniet i livet, med långvariga symtom som inte svarar på ickeoperativa behandlingsmodaliteter. Resultaten av denna studie är uppmuntrande. 95,8 % av patienterna uppnådde en armbåge som var helt smärtfri vid den slutliga uppföljningen. Totalt 24 patienter (9 män och 15 kvinnor) ingick i studien. Den totala PRTEE-poängen förbättrades från 68,7 till 15,8 poäng. Smärtan VAS förbättrades från ett medelvärde på 7,2 före operationen till 3,5 efter operationen. Pannier och Masquelet rapporterade också en studie av proximal frigörelse av ECRB. I sin kirurgiska teknik associerade de djup aponeurotomi av supinatorns ytliga huvud; vissa patienter genomgick även aponeurotomi av fingrarnas gemensamma extensor. De rapporterade 78 % utmärkta och goda resultat (23). Leppilahti et al. jämförde den perkutana tekniken med den öppna referenstekniken 2004. De jämförde en grupp på 22 patienter som genomgick den öppna tekniken och 23 patienter som behandlades med perkutan teknik. De fann mer tillfredsställande resultat för den perkutana gruppen, med en bättre DASH-poäng (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand). Patienterna återgick till arbetet efter 2 veckor i den perkutana gruppen jämfört med 15 veckor i gruppen med öppen kirurgi. Patienttillfredsställelsen var bättre i gruppen med perkutantbehandlade patienter (24). Byung-ki cho et al, rapporterade resultatet av mini-öppet muskelresektionsförfarande under lokalbedövning för lateral och medial epikondylit. De genomsnittliga preoperativa VAS-poängen för smärta var 5,36 under vila, 6,44 under dagliga aktiviteter och 8,2 under sport- eller yrkesaktiviteter. Efter operationen förbättrades VAS-poängen signifikant (P<0,01); 0,3 under vila, 1,46 under dagliga aktiviteter och 2,21 under sport- eller yrkesaktiviteter. Den preoperativa Roles & Maudsley-poängen var acceptabel i 6 fall och dålig i 36 fall, vilket ändrades till utmärkt i 23 fall, bra i 16 fall och acceptabel i 3 fall efter operationen. Enligt graderingssystemet av Nirschl & Pettrone var 23 fall utmärkta, 18 fall var bra och resterande 1 fall var medelmåttigt. Totalt sett uppnådde 41 fall (97,6 %) tillfredsställande resultat (25).

Bernardo Barcellos Tterra et al. beskrev en artroskopisk behandling av kronisk lateral epikondylit, en teknik som bestod av en excision av den laterala ledkapseln, debridering av den patologiska ECRB-senvävnaden och dekorticering av den laterala epikondylen. Den genomsnittliga Mayo armbågsfunktionspoängen efter operationen var 95 (varierade från 90 till 100). Medelvärdet för VAS för smärta förbättrades från 9,2 före operationen till 0,64 efter operationen. På Nirschls skala uppvisade patienterna en förbättring från ett medelvärde på 6,5 före operationen till ungefär ett. Det fanns signifikanta skillnader mellan före och efter operationen för de tre använda funktionella poängen (P<0,01). Inga korrelationer observerades med hjälp av Spearman-testet mellan resultaten och ålder, kön, tid med symtom före operationen eller skademekanism (P>0,05) (26). Peart et al. jämförde den artroskopiska frisättningstekniken och den öppna tekniken. I deras studie genomgick 54 patienter en öppen frigörelse av ECRB-senen och 33 patienter opererades artroskopiskt. Av de 75 patienter som granskades fanns det ingen signifikant skillnad i de funktionella resultaten mellan de två grupperna. Patienterna i den artroskopiska gruppen kunde dock återgå till arbetet tidigare och hade färre associerade postoperativa behandlingar (27).

Begränsningen i denna studie var att en analys inte gjordes utifrån en jämförelse med andra anestesimetoder och kirurgiska tekniker. Sådana jämförelser bör göras i ytterligare studier.

24 armbågar med lateral epikondylit, som inte svarade på långvariga konservativa behandlingar, hanterades framgångsrikt med minimal incisionsteknik under allmän anestesi. Sammantaget tror man att detta förfarande ger ett effektivt behandlingsalternativ som minskar den tid och de kostnader som krävs för konservativa behandlingar och främjar en snabb återgång till arbetet. Dessutom är det ett relativt enkelt ingrepp som ger goda resultat för patienter med kronisk tennisarmbåge, med låg morbiditet och tidig återhämtning.