Beskrivning

En 20-årig afroamerikansk kvinna kom till akutmottagningen för utvärdering av en 1-dagars anamnes av bröstsmärta som strålade till vänster axel. Hon rapporterade att hon hade haft liknande symtom 6 månader tidigare som hade försvunnit spontant. En röntgenundersökning av bröstkorgen som utfördes vid den tidpunkten var inom normala gränser. Hon förnekade att hon hade någon influensaliknande sjukdom, trauma eller någon associerad andfåddhet. Hon nekade också till feber, frossa, viktnedgång eller hemoptys. Hon är icke-rökare och förnekade att hon använt illegala droger. Fysisk undersökning visade inte på någon ömhet i bröstväggen.

En komplett blodstatus och en omfattande metabolisk panel var normala. Antinukleära antikroppar var positiva. Erthrocytsedimentationshastighet 57 mm/h, C-reaktivt protein 0,7 mg/dL och hiv 1-2-antikroppar var icke-reaktiva. Renat proteinderivat och quantiferontest (interferon γ-release essay) var negativa. ACE-nivåerna låg inom normala gränser. En lungröntgen visade en vag nodulär opacitet i vänster lingula (figur 1). En datortomografi av bröstkorgen (figur 2) bekräftade förekomsten av flera bilaterala parenkymnoduler. En ultraljudsbiopsi av en av dessa massor (figur 3) utfördes och den efterföljande histopatologiska undersökningen visade på icke-kasande granulom med multinukleerade jätteceller (figur 4).

Röntgenbild av bröstkorgen som visar en vag rundad täthet i vänster lingula (pil).

CT-scanning av bröstkorgen som visar multipla icke-kalkade nodulära opaciteter utan någon hilarlymfkörtelförstoring (pilar).

Non-caseating granulom med multinukleära jätteceller och epitelioida histiocyter.

Typiska röntgenologiska fynd vid sarkoidos inkluderar bilateral hilär lymfadenopati ofta med höger paratracheal lymfkörtelinvolvering med eller utan parenkymal luftrumssjukdom.1 Nodulär pulmonell sarkoidos är en sällsynt atypisk presentation av intrathorakal sarkoidos som kännetecknas av flera diskreta nodulära opaciteter. De flesta fall är asymtomatiska eller upptäcks oavsiktligt på lungröntgen. Vissa patienter kan visa sig med hosta eller andnöd eller mer sällan med akut bröstsmärta, vilket var fallet med vår patient. Differentialdiagnosen är omfattande och omfattar metastatisk sjukdom, primär malignitet i lungan, granulomatos med polyangiit, svampinfektioner och tuberkulos. Diagnosen bekräftas genom biopsi. Nodulär pulmonell sarkoidos har en gynnsam diagnos med fullständig röntgenologisk upplösning i de flesta fall,2 även om lungfunktionstester kan visa restriktiv sjukdom som kan förbli oförändrad eller förvärras trots att infiltraten avlägsnats.3