Sir,
Malaria är en protozoinfektion som överförs till människor av myggor som oftast biter mellan solnedgång och soluppgång. Den är endemisk i Indien, där den har funnits i tusentals år. Den finns i alla delar av landet, med undantag för vissa bergsområden och väldränerade kustområden längs Western och Eastern Ghats.
De kliniska dragen varierar beroende på parasitart, patientens immunförsvar, infektionens intensitet och förekomsten av samtidiga tillstånd. De typiska manifestationerna omfattar feber med frossa, splenomegali och parasitemi. Atypiska malariapresentationer har dock rapporterats med Plasmodium falciparum och Plasmodium vivax. Det har rapporterats att centrala nervsystemet, det kardiovaskulära systemet, det respiratoriska systemet, det hemopoetiska systemet och kutana manifestationer är involverade. Malaria betraktas därför numera som en organsvikt i flera system (MSOF) eller en organsvikt i ett enda system. Dödligheten är 6,4 % när ett organ sviktar men ökar till 48,8 % när två eller flera organ sviktar.
Denna studie genomfördes från juni 2000 till december 2000 då malaria var epidemisk i Navi Mumbai på grund av migration av arbetare, omfattande byggnadsverksamhet och stillastående vatten. Smärta för malariaparasiter gjordes rutinmässigt hos alla patienter för att utesluta bärartillstånd.
Vi rapporterar tio patienter som presenterade urtikaria med eller utan feber som en manifestation av malaria. Alla hade malariatrofozoiter i blodet och administrering av antimalariabehandling botade urtikarian.
Tio patienter (sex kvinnor och fyra män; medelålder 34 år) presenterade sig med ett generaliserat milt kliande urtikariellt utslag sedan 3 till 30 dagar. Feber förekom vid presentationstillfället hos tre patienter. Feber förekom i en eller två dagar tillsammans med urtikaria. Paracetamol intogs av två patienter för att kontrollera febern. Ledvärk rapporterades av sex patienter. Generaliserad ohälsa, som aldrig noteras hos patienter med akut urtikaria, förekom hos fem patienter. Antihistaminer hade gett tillfällig lindring följt av återfall vid utsättning. Det fanns ingen historia av urtikaria tidigare. Rutinundersökningar för feber och urtikaria avslöjade malariaparasiter vid undersökning av komplett blodstatus.
Alla patienter hade urtikariella vällar i storlek varierande från 3 till 10 cm som var erytematösa och ödematösa plack över hela kroppen, och fem hade splenomegali. Angiodedma förekom inte hos dessa patienter. Perifer blodundersökning visade mikrocytisk anemi hos sex patienter. Ett malariautstryk visade ringformer Plasmodium falciparum hos sex patienter och ringar och trophozoiter av Plasmodium vivax hos fyra patienter. De falciparumpositiva patienterna behandlades med kininsalt i tablettform 600 mg tre gånger dagligen i sju dagar och de vivaxpositiva patienterna behandlades med klorokin och primaquin. Klorokin gavs som 600 mg stat (fyra tabletter) och 300 mg (två tabletter) efter 6 timmar följt av 300 mg efter 24 och 48 timmar. Senare gavs primaquin som 15 mg dagligen i 14 dagar för att förhindra återfall. De fick också cetirizin 10 mg en gång dagligen för kontroll av urtikaria. Det kliniska svaret på antimalariabehandlingen var utmärkt, med snabb återhämtning från feber och urtikariellt utslag. Ledvärken försvann också. Efter att cetirizin stoppats efter avslutad antimalariabehandling uppstod inget återfall av urtikaria. Det fanns inget återfall av urtikaria under uppföljningen under de följande tre månaderna hos alla patienter.
Malariaparasitemi, icke-responsivitet av det urtikariella utslaget på antihistaminer och svar på antimalariaterapi stöder den presumtiva diagnosen att malaria är orsaken till urtikaria hos våra patienter. Förekomsten av malaria med urtikaria har rapporterats ligga mellan 1,33 % och 25,6 %. Det finns flera rapporter om malaria och urtikaria från Indien. Natarajan postulerade att avlagring av malariapigment i det retikuloendoteliala systemet producerar IgE och utlöser urtikaria. Detta kan också inträffa vid en subklinisk infektion. Det finns en rapport om ett fall av urticarioid manifestation hos en patient med importerad perniciös cerebral malaria. Talib et al. presenterar 13 fall av malaria för deras protetiska manifestationer. Fem patienter presenterades för kronisk urtikaria, med eller utan polyartikulär artrit, en annan efterliknade akut reumatisk artrit. Ett fall hade reaktivering av lungtuberkulos och de andra två utvecklade uppenbar klorokinresistent malaria som svarade på en kombination av verapamil och klorokin.
Tumörnekrosfaktor (TNF) spelar viktiga roller i skyddet och uppkomsten av malaria. Även om mastceller är kända som en källa till TNF är lite känt om förhållandet mellan mastceller och patogenes av malaria. I en studie från Japan föreslås en ny mekanism som innebär att mastceller och TNF som härrör från mastceller spelar en skyddande roll vid malaria. Mastcellsaktivering är den primära patofysiologiska händelsen vid de flesta former av urtikaria.
I ett endemiskt område bör feber och urtikaria ge läkarna en ledtråd om en underliggande malariainfektion och kräva lämpliga undersökningar, eftersom en tidig diagnos och behandling bidrar till att förhindra sjuklighet och dödlighet till följd av malaria.