Medelvärde för onormala resultat

Vår grupp har nyligen utvecklat måttet medelvärde för onormala resultat (MARR),10 som också kan användas för att uppskatta den förväntade andelen falskt positiva och sant positiva resultat inom onormala testresultat. Principen bakom MARR är att de flesta laboratorietester har ett referensintervall som definieras av det 95-procentiga interpercentilintervallet, som tidigare beskrivits.9,10 En högre MARR tyder på ökad selektivitet vid beställning av laboratorietester, vilket i sin tur skulle tyda på färre falskt positiva inom de onormala testresultaten. År 2013 hade 1340 familjeläkare i Calgary, Alta, en MARR på 8,6 %.10 Kom ihåg att 100 % av de onormala resultaten förväntas vara falskt positiva om läkarna endast beställde laboratorietester för friska patienter (MARR = 5 %). För en patientpopulation som har en högre pre-test sannolikhet för sjukdom där den beställande läkargruppen hade en MARR på 8,6 %, är cirka 58 % av de onormala resultaten sannolikt falskt positiva (förväntad MARR 5 %; faktisk MARR 8,6 %), med 42 % som sannolikt är sant positiva. Faktum är att vi skulle behöva öka vår selektivitet vid beställning av laboratorier till mer än 10 % innan mer än hälften av de onormala resultaten förväntas vara sant positiva.

Beräkning av MARR är ett förenklat tillvägagångssätt för att uppskatta den förväntade andelen falska positiva resultat i onormala testresultat, och vi förstår att det finns förbehåll. MARR beräknades baserat på 39 laboratorieanalyter som inte har sjukdomsspecifika gränsvärden, i stället för att inkludera alla laboratorieanalyter som är tillgängliga för oss. Dessutom har vi bara försökt göra detta för en medicinsk specialitet, en jurisdiktion och en patientpopulation. Vad vi ser i Calgary kanske inte återspeglar andra jurisdiktioner. Ytterligare forskning med testresultat från andra regioner i Kanada skulle krävas för att beräkna MARR för andra familjeläkare och beställningsgrupper för att uppskatta andelen falskt positiva jämfört med sant positiva testresultat.

Med vetskap om att det kan finnas en hög sannolikhet för falskt positiva testresultat i Calgary påminner vi familjeläkare i hela Kanada om att de förutom att beställa laboratorietester på lämpligt sätt även ska närma sig alla onormala resultat med en differentialdiagnos. Om ett onormalt laboratorietestresultat är korrekt kan det vara eller inte vara ett tecken på sjukdom, eftersom det kan vara sant eller falskt positivt. Om det onormala testresultatet är oväntat utifrån de kliniska bevisen, eller om det är allvarligt onormalt, bör testet upprepas på lämpligt sätt, eller så bör ytterligare undersökningar göras. Om det onormala resultatet ligger marginellt utanför det normala intervallet måste man dock ta hänsyn till det kliniska sammanhanget och andra bevis, eftersom detta kan vara ett förväntat onormalt resultat – en del av de 5 % som ses hos friska individer. Omvänt kan resultatet bero på ett fel, och man måste ta hänsyn till om resultatet beror på ett preanalytiskt, postanalytiskt eller analytiskt fel.11 Läkare måste därför ta hänsyn till sannolikheten före testet för ett positivt resultat hos en patient när de beslutar om ett visst testresultat sannolikt är sant eller falskt för att förhindra att patienterna skadas.