Vad är overactive bladder syndrome?

Overactive bladder (OAB) syndrome innebär att urinblåsan, som är en påse gjord av muskler, plötsligt pressas (drar ihop sig) utan att du har kontroll över det och när urinblåsan inte är full. OAB-syndromet är ett vanligt tillstånd där man inte kan hitta någon orsak till de upprepade och okontrollerade blåskontraktionerna. (Det beror till exempel inte på en urininfektion eller en förstorad prostatakörtel.)

OAB-syndrom kallas ibland för detrusorinstabilitet eller överaktivitet (detrusor är det medicinska namnet på blåsmuskeln) eller irriterad urinblåsa.

Vad är symptomen på överaktiv blåsasyndrom?

Symtomen på OAB-syndromet är bland annat:

• Urgency:
• Detta innebär att du plötsligt har en brådskande önskan att urinera. Du kan inte skjuta upp toalettbesöket.
• Latch key urgency är benämningen på det akuta behov du kan känna av att urinera så fort du kommer hem och sätter nyckeln i dörren.
• Frekvens:
• Detta innebär att du måste gå på toaletten oftare än normalt – vanligtvis mer än åtta gånger om dagen. I många fall är det mycket mer än åtta gånger per dag.
• Nokturi:
• Detta innebär att man vaknar för att gå på toaletten mer än en gång på natten.
• Urgeinkontinens:
• Detta förekommer hos vissa personer med OAB. Det är ett läckage av urin, ibland ganska stora mängder, innan man hinner gå på toaletten när man har en känsla av brådska. Du kan läsa mer om detta i den separata broschyren som heter Urge Incontinence.

Du kan läsa mer om andra urinsymtom och deras orsaker i de två separata broschyrerna som heter Lower Urinary Tract Symptoms in Men (symtom på nedre urinvägar hos män) och Lower Urinary Tract Symptoms in Women (LUTS).

Causes

Orsaken till OAB-syndrom är inte helt klarlagd. Blåsemuskeln (detrusor) verkar bli överaktiv och klämma (dra ihop sig) när man inte vill det.

Normalt sett slappnar blåsemuskeln av när blåsan gradvis fylls upp. När blåsan gradvis sträcks ut får vi en känsla av att vilja urinera när blåsan är ungefär halvfull. De flesta människor kan ganska lätt hålla sig kvar en tid efter denna första känsla tills en lämplig tidpunkt för att gå på toaletten. Hos personer med OAB verkar dock blåsmuskeln ge felaktiga meddelanden till hjärnan. Blåsan kan kännas fylligare än vad den egentligen är.

Blåsan drar ihop sig för tidigt när den inte är särskilt full och inte när du vill att den ska göra det. Detta kan göra att du plötsligt behöver gå på toaletten. I själva verket har du mycket mindre kontroll över när blåsan drar ihop sig för att släppa ut urin.

I de flesta fall är orsaken till varför en OAB utvecklas inte känd och tillståndet kallas då för ”överaktiv blåsas syndrom”. Symtomen kan bli värre vid stress. Symtomen kan också förvärras av koffein i te, kaffe, cola etc. och av alkohol (se nedan).

I vissa fall utvecklas symtom på OAB som en komplikation till en nerv- eller hjärnrelaterad sjukdom, till exempel:

• Efter en stroke.
• Parkinsons sjukdom.
• Multipel skleros.
• Efter en ryggmärgsskada.

Strängt taget klassas dessa tillstånd inte som OAB-syndrom eftersom de har en känd orsak. OAB i denna situation kallas ibland för neurogen OAB.

Det kan också förekomma liknande symtom om du har en urininfektion eller en sten i urinblåsan.

Kontinensrådgivare

Din husläkare kan hänvisa dig till den lokala kontinensrådgivaren eller en specialiserad sjukgymnast. De kan ge råd om behandlingar, särskilt om blåsträning (se nedan) och bäckenbottenövningar. Om inkontinens fortfarande är ett problem kan de också ge många råd om hur du ska klara dig. De kan till exempel tillhandahålla olika apparater och hjälpmedel för att hjälpa till, t.ex. inkontinensskydd etc.

Behandlingar

• En del allmänna livsstilsåtgärder kan hjälpa.
• Blåseträning är den viktigaste behandlingen. Detta kan fungera bra i upp till hälften av fallen.
• Medicinering kan rekommenderas i stället för, eller utöver, blåsträning.
• Bäckenbottenövningar kan också rekommenderas i vissa fall.

Några allmänna livsstilsrelaterade åtgärder som kan hjälpa

• Att ta sig till toaletten. Gör detta så enkelt som möjligt. Om du har svårt att ta dig fram kan du överväga särskilda anpassningar som en ledstång eller en förhöjd sits på toaletten. Ibland gör en toalettstol i sovrummet livet mycket enklare.
• Koffein. Detta finns i te, kaffe, cola och energidrycker (varav vissa kan innehålla mycket stora mängder koffein). Det ingår också i vissa smärtstillande tabletter. Koffein har den effekten att urinen bildas oftare (en diuretisk effekt). Koffein kan också direkt stimulera blåsan så att trängningsbesvären förvärras. Det kan vara värt att försöka utan koffein i en vecka eller så för att se om symtomen förbättras. Om symtomen förbättras kanske du inte vill sluta med koffein helt och hållet. Däremot kanske du vill begränsa de tillfällen då du dricker en koffeinhaltig dryck. Dessutom vet du att du ska vara i närheten av en toalett när du dricker koffein.
• Alkohol. Hos vissa personer kan alkohol förvärra symtomen. Samma råd gäller som för koffeinhaltiga drycker.
• Drick normala mängder vätska. Det kan verka förnuftigt att minska den mängd du dricker så att blåsan inte fylls så snabbt. Detta kan dock förvärra symtomen eftersom urinen blir mer koncentrerad, vilket kan irritera blåsmuskeln (detrusor). Sträva efter att dricka normala mängder vätska varje dag – tillräckligt för att släcka din törst.
• Gå på toaletten endast när du behöver. Vissa människor får för vana att gå på toaletten oftare än de behöver. De kanske går när blåsan bara har en liten mängd urin för att ”inte hamna i underläge”. Detta kan återigen låta förnuftigt, eftersom vissa människor tror att symtom på en överaktiv blåsa inte utvecklas om blåsan inte fylls särskilt mycket och töms regelbundet. Men även detta kan förvärra symtomen på lång sikt. Om du går på toaletten för ofta vänjer sig blåsan vid att hålla mindre urin. Blåsan kan då bli ännu känsligare och överaktiv vid tillfällen då den är lite ansträngd. Så du kan märka att när du behöver hålla i lite längre tid (till exempel om du går ut) blir symtomen värre än någonsin.
• Försök att gå ner i vikt om du är överviktig. Det har visat sig att även 5-10 % viktminskning kan hjälpa symtomen, särskilt inkontinens.

Blåseträning (ibland kallad blåsborrning)

Syftet är att långsamt sträcka ut blåsan så att den kan hålla större och större volymer urin. Med tiden ska blåsmuskeln bli mindre överaktiv och du ska få mer kontroll över din blåsa. Detta innebär att det kan gå längre tid mellan det att du känner lust att urinera och att du måste ta dig till en toalett. Urinläckage är då mindre sannolikt. En läkare, sjuksköterska eller kontinensrådgivare kommer att förklara hur man gör blåsträning. Rådet kan vara ungefär som följande:

Du kommer att behöva föra en dagbok. I dagboken ska du anteckna de gånger du släpper ut urin och den mängd (volym) som du släpper ut varje gång. Anteckna också de tillfällen då du läcker urin (är inkontinent). Din läkare eller sjuksköterska kan ha några förtryckta dagboksblad för detta ändamål att ge dig. Förvara en gammal mätburk vid toaletten så att du kan mäta mängden urin som du släpper ut varje gång du går på toaletten.

När du först börjar föra dagbok ska du gå på toaletten som vanligt i 2-3 dagar till en början. Detta för att få en grundläggande uppfattning om hur ofta du går på toaletten och hur mycket urin du normalt sett släpper ut varje gång. Om du har en OAB kan det hända att du går på toaletten varje timme eller så och bara släpper ut mindre än 100-200 ml varje gång. Detta kommer att antecknas i dagboken.

Efter de 2-3 dagarna för att hitta din baslinje är målet sedan att hålla ut så länge som möjligt innan du går på toaletten. Detta kommer att verka svårt i början. Om du till exempel normalt går på toaletten varje timme kan det verka ganska svårt att hålla ut en timme och fem minuter mellan toalettbesöken. När du försöker hålla ut, försök att distrahera dig själv. Till exempel:

• Att sitta rakt på en hård sits kan hjälpa.
• Försök att räkna baklänges från 100.
• Försök att göra några bäckenbottenövningar (se nedan).

Med tiden bör det bli lättare när blåsan blir van vid att hålla större mängder urin. Tanken är att gradvis förlänga tiden mellan toalettbesöken och träna blåsan att sträcka sig lättare. Det kan ta flera veckor, men målet är att endast passera urin 5-6 gånger på 24 timmar (ungefär var 3-4:e timme). Dessutom ska du varje gång du kasserar urin kissa mycket mer än dina baslinjevärden i dagboken. (I genomsnitt passerar personer utan OAB normalt 250-350 ml varje gång de går på toaletten). Efter flera månader kanske du upptäcker att du bara får den normala känslan av att behöva gå på toaletten, vilket du lätt kan skjuta upp under en rimlig tid tills det är lämpligt att gå.

Under tiden som du tränar din urinblåsa kan du kanske fylla i dagboken för en 24-timmarsperiod varje vecka eller så. Detta kommer att registrera dina framsteg under träningsperiodens månader.

Blåseträning kan vara svårt men blir lättare med tid och uthållighet. Det fungerar bäst om det kombineras med råd och stöd från en kontinensrådgivare, sjuksköterska eller läkare.

Medicinering

• Läkemedel som kallas antimuskarinika (även kallade antikolinergika) kan också hjälpa. De inkluderar oxybutynin, tolterodin, trospium, propiverin och solifenacin. De verkar genom att slappna av blåsmuskeln och på så sätt öka blåsans kapacitet.
• Medicinering förbättrar symtomen i vissa fall men inte i alla. Mängden förbättring varierar från person till person.
• Biverkningar är ganska vanliga med dessa läkemedel men är ofta lindriga och tolererbara. Den vanligaste är muntorrhet.
• Läkemedlen har skillnader och du kan upptäcka att om ett läkemedel orsakar besvärliga biverkningar kan ett byte till ett annat läkemedel passa dig bättre.
• Ett annat läkemedel som finns tillgängligt heter mirabegron. Det är en typ av läkemedel som kallas en beta-3-agonist. Den verkar genom att hjälpa blåsmuskeln att slappna av. Biverkningar kan vara snabb hjärtrytm, huvudvärk, diarré och en tendens till urininfektioner.

Du kan läsa mer om läkemedel som används vid OAB i den separata broschyren som heter Medicines for Urinary Urgency and Incontinence.

Kirurgi

Om ovanstående behandlingar inte är framgångsrika och om intermittent självkateterisering inte heller är lämpligt, kan kirurgi föreslås för att behandla OAB-syndrom. Förfaranden som kan användas är bland annat:

• Augmentationscystoplasty. Vid denna operation läggs en liten bit vävnad från tarmen till på blåsans vägg för att öka blåsans storlek. Det är dock inte alla som kan urinera normalt efter denna operation. Du kan behöva sätta in en kateter i blåsan för att tömma den. Operationen görs ibland genom att öppna magen (buken) och ibland genom ett operationsteleskop (laparoskop).
• Urinavledning. Vid denna operation leds rören från njurarna till urinblåsan (urinledarna) direkt ut på utsidan av din kropp. Det finns olika sätt som detta kan göras på. Urinen rinner inte in i urinblåsan. Detta ingrepp görs endast om alla andra alternativ har misslyckats med att behandla ditt OAB-syndrom.