Njurtrauma kan bero på direkta, trubbiga, penetrerande och iatrogena skador.

Epidemiologi

Njurskador står för ~10 % av bukskadorna, och därmed speglar demografin för drabbade individer denna population. Incidensen av njurskador ökar vid befintlig medfödd eller förvärvad njurpatologi (t.ex. hästsko njure, njurcystor).

Klinisk presentation

Patienterna tenderar att presentera sig med mikroskopisk eller makroskopisk hematuri och smärta i flanken och/eller buken. I allvarligare fall kan hypotoni och chock förekomma.

Den stora majoriteten av isolerade njurtrauman är lindriga (95-98 %), den låga förekomsten av större njurskador förklaras av det gynnsamma anatomiska läget för njurarna, som är belägna i retroperitoneum.

Bildtagning bör generellt sett förbehållas den hemodynamiskt stabila patienten; de som är hemodynamiskt instabila förs ofta direkt till operationssalen.

Patologi

Etiologi

Blunt trauma från bilkollisioner, fall och personkollisioner är den främsta orsaken till njurskador (~85 %), mekanismen är från decelerationsskador från en kollision av njuren med kotpelaren eller bröstkorgen.

Iatrogena skador kan uppstå till följd av kirurgi, perkutan njurbiopsi, nefrostomi och extrakorporeal stötvågslitotripsy (ESWL).

Typer

Den stora majoriteten (95-98 %) av njurskador är lindriga. Spektrumet av njurskador omfattar:

• kontusion/hematom
• laceration
• blödning
• avulsion av njurpedikeln som leder till devaskularisering av njuren
• pseudoaneurysm
• AV-fistel
• njureartärtrombos, transektion eller dissektion (se artikel:

Associationer

Seriösa njurskador från trubbigt och penetrerande trauma är associerade med multiorganskador i ~80 % av fallen 5.

Radiografiska kännetecken

Ultraljud

Kan upptäcka hemoperitoneum men är inte lika exakt som CT när det gäller att diagnostisera njurparenkymskador 5.

CEUS

På grund av den begränsade tillgängligheten i det akuta läget och avsaknaden av stark evidens (eller expertis) används CEUS för närvarande sällan i samband med njurtrauma. I utvalda fall kan det dock vara ett värdefullt verktyg för problemlösning eller uppföljning (t.ex. för att minska exponeringen för joniserande strålning). Njurbarken uppvisar normalt en snabb och tidig förstärkning, följt av att pyramiderna. Njurskador, t.ex. lacerationer, framträder som hypoförstärkande områden, som ofta är kilformade. Focala, fläckvisa ansamlingar av mikrobubblor av kontrastmedel tyder starkt på aktiv blödning. Om båda njurarna måste undersökas rekommenderas två separata kontrastmedelsbolusar. Det är dock viktigt att veta att CEUS inte upptäcker skador i det samlande systemet eftersom mikrobubblorna förblir intravaskulära.

CT

CT är den viktigaste metoden för att diagnostisera njurskador:

• CT-protokollstudie i flera faser för misstänkt njurtrauma omfattar en kontrastfri fas, en arteriell fas för att utvärdera den vaskulära skadan, en nefrografisk fas för att utvärdera njurparenkymskador och en fördröjd fas för att utvärdera blödning och skador på uppsamlingssystemet
• En alternativ protokollstudie är en portalvenös fas följt av en fördröjd fas för att bedöma om det finns skador på uppsamlingssystemet 5

Se huvudartikeln Njurtraumaklassificering för en detaljerad beskrivning av AAST-klassificeringen av njurskador.

Angiografi

CT kan ge det mesta av den information som krävs när det gäller kärlskador, men angiografi kan användas för att ytterligare avgränsa skadeområdet samt ge möjlighet till behandling med angioembolisering 5.

Bearbetning och prognos

Bearbetningen beror på det specifika traumat och de komplikationer som föreligger.

Komplikationer

Komplikationer påverkar ~7.5 % (intervall 3-10 %) av njurskador 4,5:

• urinom (vanligast)
• försenad blödning (inom 1-2 veckor efter skadan)
• urinfistel
• perinefrikansk abscess
• hypertoni från njurartärskada
• hydronefros
• pyelonefrit

Differentialdiagnos

Renaltumörer kan spontant blöda, och orsaka perinefrikansk vätskeansamling av blodtäthet. Dessa inkluderar:

• njurcellscancer: hypervaskulär njurmassa ± hypervaskulära metastaser ± invasion av njurvenen/inferior vena cava
• angiomyolipom: innehåller fett ± stark förstärkning
• vaskulit (e.t.ex. sklerodermi, PAN, SLE): kilformad defekt / striat nefrogram; mikroaneurysm i små kärl; capsulär retraktion över parenkymskador vid kronisk sjukdom

.