Du kan få ett muskelavslappnande medel utskrivet för att behandla akut ryggsmärta. Den här artikeln förklarar vilka typer av muskelavslappnande medel som finns och hur de fungerar.
Muskelavslappnande medel förskrivs ofta vid behandling av akut ländryggssmärta.De muskelavslappnande egenskaperna hos muskelavslappnande medel uppkommer inte genom direkt aktivitet på muskel- eller neuromuskulära korsningsnivå utan snarare genom en hämning av mer centrala polysynaptiska neuronala (nervceller som slutar i synapser) händelser. Dessa medel har också i vissa studier visat sig ha en överlägsen analgesi jämfört med antingen paracetamol eller aspirin, och det är fortfarande osäkert om muskelspasm är en förutsättning för att de ska vara effektiva som analgetika.
Förbättra rörelseomfånget: Ett mål för muskelavslappnande behandling
Muskelavslappnande medel förskrivs ofta vid behandling av akut ländryggssmärta i ett försök att förbättra de initiala begränsningarna i rörelseomfånget på grund av muskelspasmer och att avbryta smärta-spasm-smärta-cykeln. Genom att begränsa muskelspasmer och förbättra rörelseomfånget förbereder man sig för terapeutisk träning (som på lång sikt bör ge en mer varaktig smärtlindring).
Typer av muskelavslappnande medel
I ett försök att fastställa verkningsmekanismen för karisoprodol (Soma) vid behandling av ländryggssmärta genomfördes en dubbelblind studie där man jämförde dess effektivitet med effekten av en lugnande kontroll, butabarbital (ett lugnande medel) och placebo vid behandling av 48 arbetare med akut ländryggssmärta. Carisoprodol visade sig vara betydligt effektivare när det gällde att ge både subjektiv smärtlindring och objektiva förbättringar av rörelseomfånget när det utvärderades med hjälp av test med fingret mot golvet. Resultaten av denna studie tyder på att effekterna av karisoprodol inte är sekundära till enbart dess lugnande effekter.
In 1989 jämförde Basmajian effektiviteten av enbart cyklobenzaprin (Flexeril) med diflunisal (Dolobid), placebo och en kombination av cyklobenzaprin och diflunisal vid behandling av akut smärta i ländryggen och spasmer. Under den tio dagar långa studieperioden uppvisade den kombinerade behandlingsgruppen signifikant överlägsna förbättringar i globala bedömningar på dag fyra, men inte på dag två eller sju. Denna studie tyder på en viss effektivitet av kombinerad analgetisk och muskelavslappnande behandling när den används tidigt under den första veckan efter smärtdebut.
Borenstein jämförde effekterna av kombinerat cyklobenzaprin och naproxen (Naprosyn®) med enbart naproxen och fann också att kombinationsbehandlingen var överlägsen när det gällde att minska ömhet, kramp och rörelsemängd hos patienter som uppvisade tio dagar eller mindre av ländryggssmärta och spasmer. Biverkningar, främst sömnighet, noterades hos 12 av 20 i den kombinerade gruppen och endast fyra av 20 som behandlades med enbart naproxen.
Cyclobenzaprin och karisoprodol jämfördes vid behandling av patienter med akut thorakolumbulär smärta och spasm som bedömdes som måttlig till allvarlig och som inte varade längre än sju dagar. Båda läkemedlen befanns vara effektiva, utan signifikanta skillnader mellan behandlingsgrupperna. Signifikanta förbättringar noterades i läkarbedömd rörlighet och i patienternas visuella analoga poäng vid uppföljningsdagarna fyra och åtta. Även om 60 procent av patienterna upplevde biverkningar i form av sömnighet eller trötthet var dessa skillnader inte signifikant olika mellan grupperna, och endast åtta procent av patienterna från varje grupp avbröt behandlingen.
Baratta fann att cyklobenzaprin, 10 mg t.i.d. (tre gånger per dag), var överlägset placebo i en randomiserad, dubbelblind studie av 120 patienter med akut ländryggssmärta som presenterades inom fem dagar efter symtomdebut. Signifikant förbättring noterades i rörelseomfång, ömhet vid palpation och smärtpoäng vid uppföljningsdagarna två till nio. Sextio procent av patienterna i behandlingsgruppen rapporterade dåsighet eller yrsel jämfört med 25 procent av patienterna i placebogruppen.
I en tidigare studie visade sig diazepam (Valium) inte ge någon betydande subjektiv eller objektiv fördel, jämfört med placebo, hos patienter som behandlades för ländryggssmärta. Carisoprodol visade sig vara överlägsen diazepam vid behandling av patienter med ”åtminstone måttligt svår” ländryggssmärta och spasmer av högst sju dagars varaktighet. I denna studie var den totala förekomsten av biverkningar högre i den diazepambehandlade gruppen men var inte statistiskt signifikant.
Origin av muskelspasmer:
Muskelspasmer av lokalt ursprung måste kliniskt särskiljas från spasticitet och ihållande muskelsammandragningar i samband med skador på centrala nervsystemet (CNS) och övre motoriska neuroner. Baclofen (Lioresal) och dantrolennatrium (Dantrium®) är två medel vars användning är indicerad vid spasticitet av CNS etiologi. Dantrolennatrium är av särskilt intresse, eftersom dess verkningsmekanism är renodlad på muskelnivå där den tjänar till att hämma frisättningen av kalcium från det sarkoplasmatiska retikulumet.
Casale studerade effektiviteten av dantrolennatrium, 25 mg dagligen, vid behandling av ländryggssmärta och fann att patienterna uppvisade signifikanta förbättringar i visuella analoga poäng, smärtbeteende och elektromyografiska (EMG) utvärderingar av ”antalgisk reflexmotorisk enhetsavfyrning”, jämfört med placebogruppen. Resultaten av denna studie är intressanta eftersom de visar på förbättring sekundärt till ett rent muskelavslappnande medel, som inte har andra yttre anti-nociceptiva egenskaper.
Baclofen är ett derivat av gamma-aminobutryinsyra (GABA) och tros hämma mono- och polysynaptiska reflexer på ryggmärgsnivå. Behandling med baclofen jämfördes med placebo i en dubbelblind, randomiserad studie på 200 patienter med akut ländryggssmärta. Patienter med initialt svåra besvär visade sig ha nytta av baclofen, 30-80 mg dagligen, dag fyra och tio av uppföljningsdagarna. Fyrtionio procent av behandlingspatienterna klagade över sömnighet, 38 procent över illamående och 17 procent avbröt behandlingen.
Andra artiklar i denna serie om behandling av akut ländryggssmärta
- Läkemedel och behandling av akut ländryggssmärta
- Acetaminofen vid behandling av akut ländryggssmärta
- Non-steroidal Anti-inflammatoriska medel (NSAID) vid behandling av akut ländryggssmärta
- Muskelavslappnande medel vid behandling av akut ländryggssmärta
- Opioider vid behandling av ländryggssmärta
- Kortikosteroider vid behandling av ländryggssmärta
- Kolchicin vid behandling av ländryggssmärta
- Anti-depressiva läkemedel som används för att behandla ländryggssmärta
- Slutsats: Akut ryggsmärta och medicinering
Sedation: Biverkan av muskelavslappnande läkemedel
Sedation är den vanligaste rapporterade biverkningen av muskelavslappnande läkemedel. Dessa läkemedel ska användas med försiktighet hos patienter som kör motorfordon eller använder tunga maskiner. Mer absoluta kontraindikationer finns för användning av karisoprodol, cyklobenzaprin och diazepam. Sällsynta idiosynkratiska reaktioner har också rapporterats mot karisoprodol och dess metaboliter såsom meprobamat. Bensodiazepiner har potential för missbruk och deras användning bör undvikas. Genom att initialt förskriva muskelavslappnande medel vid sänggåendet kan läkaren dra nytta av deras lugnande effekter och minimera sömnigheten under dagen.
Dessa medel har visat sig vara effektiva när de används antingen ensamma eller i kombination med ett smärtstillande/antiinflammatoriskt medel inom sju dagar efter symtomdebut. Den förskrivande läkaren bör övervaka patienter som får dessa läkemedel och anpassa doserna i ett försök att minimera den sömnighet och sedering som ofta förknippas med deras användning. Användning av bensodiazepiner tycks inte ge någon betydande fördel för patienter med akut ländryggssmärta. Ytterligare forskning behövs innan baclofen och dantrolennatriumets roll vid behandling av muskelspasmer av lokalt ursprung kan definieras tydligare.