Vad är minimalt invasiv ryggmärgsfusion?

Minimalt = så lite som möjligt
Invasivt = påträngande

Spinal = har med ryggraden att göra
Fusion = en process där ben ”smälter samman”,” eller växer ihop till ett ben
Thoracal = har att göra med ryggraden i övre och mellersta delen av ryggen
Lumbar = har att göra med ryggraden i nedre delen av ryggen

Ryggmärgsfusion är ett ingrepp där transplanterat (transplanterat) ben växer ihop med ben som redan finns i ryggraden, vilket bildar ett enda fast ben och stabiliserar den delen av ryggraden. När ingreppet utförs med ett minimalt invasivt tillvägagångssätt används specialiserade instrument och tekniker som minimerar skärning och annan störning av kroppens vävnader.

Fusion av ländryggen innebär ryggmärgsfusion i nedre delen av ryggen. Fusion av den thorakala ryggraden innebär ryggmärgsfusion i övre eller mellersta ryggen. Fusion är vanligare i ländryggen än i bröstkorgsryggen

När utförs det här ingreppet?

Fusion i bröst- och ländryggen utförs för att återställa styrka och stabilitet i dessa delar av ryggraden. Detta kan vara nödvändigt för en vuxen eller barnpatient när deformitet, degeneration, tumör eller trauma gör ryggraden instabil. I sådana fall kommer en neurokirurg vid behov att omjustera ryggraden och sedan utföra en fusion.

I andra fall kan ett annat medicinskt ingrepp ha den oönskade bieffekten att ryggraden blir instabil. Instabilitet till följd av ett medicinskt ingrepp kallas iatrogen instabilitet. Till exempel kan kirurgisk behandling av en tumör, en degenererad disk eller en deformitet kräva att vissa delar av ryggradets disk eller ben avlägsnas. Denna operation behandlar det aktuella problemet och stoppar smärtan eller andra neurologiska symtom, men lämnar ryggraden mindre stabil. En neurokirurg utför vanligtvis en fusion under samma operation som annars skulle ge iatrogen instabilitet.

Hur utförs detta ingrepp?

Minimalt invasiv bröst- och ländryggsfusion kan utföras med följande ingrepp:

• Transforaminal interbody lumbar fusion (TLIF) – med hjälp av denna minimalt invasiva teknik kan kirurgen åstadkomma fusion av både den främre och bakre delen av ryggraden under ett och samma ingrepp.
• Lateral lumbar interbody fusion (LLIF) (även känd som XLIF tm) – med denna minimalt invasiva teknik närmar sig kirurgen ryggraden från sidan. Detta tillvägagångssätt ger minst störningar på muskler, ben och bukorgan.

I vuxna och barn utförs minimalinvasiv ryggmärgsfusion under allmän anestesi, vilket innebär att patienten är medvetslös.

I minimalinvasiv kirurgi gör kirurgen små snitt. Inskärningarnas antal, placering, storlek och form varierar beroende på var problemet finns och vilket tillvägagångssätt kirurgen har valt.

För de flesta typer av minimalinvasiv ryggmärgsfusion använder kirurgen instrument som kallas tubulära dilatatorer. Dessa är rör med expanderande diameter som rör sig åt sidan av musklerna och andra vävnader som ligger mellan hudsnittet och ryggraden. Dilatatorerna skapar en tunnel genom dessa vävnader ner till ryggraden. Ett instrument som kallas tubulär retraktor håller tunneln öppen medan kirurgen arbetar. Vissa kirurgiska ingrepp kräver mer än en retraktor.

I motsats till vissa traditionella kirurgiska ingrepp kan kirurgerna vid minimalt invasiva ingrepp ha en begränsad utsikt över operationsområdet. För att se området kan kirurgerna använda ett operationsmikroskop som är placerat högst upp på retraktorn eller ett endoskop (tunt rör med en kamera och ett ljus i änden) som passerar ner genom retraktorn in i kroppen. Operationerna tenderar också att i högre grad förlita sig på intraoperativ röntgenbildgivning för att vägleda kirurgen.

Om ett annat minimalt invasivt ingrepp måste utföras under samma operation, utförs det först. Detta är ofta ett dekompressionsförfarande som utförs för att minska trycket på ryggmärgen eller omgivande nerver. Ben- eller disksektioner som avlägsnas under en minimalinvasiv dekompression dras ut genom de tubulära retraktorerna.

Därefter utför kirurgen ryggmärgsfusionen genom retraktorn. För att smälta ihop kotorna placerar kirurgen nytt benmaterial, så kallat bentransplantat, som en bro mellan befintliga ben. Transplantatet kan komma från en benbank eller tas från patientens egen kropp. Ibland kan ben som avlägsnas från patienten under dekompressionsdelen av operationen användas som transplantat; andra gånger tas benet från patientens höftbenskam (höftben). Beroende på typ av operation kan ben från höften tas bort genom samma kirurgiska snitt eller genom ett separat snitt.

För att underlätta benfusionen kan kirurgen också använda en ”benfrämjande substans” som bone morphogenic protein, eller BMP. BMP hjälper till med bentillväxten och produceras naturligt av kroppen. Andra material, som syntetiska benförlängare eller bearbetat ben (kallat demineraliserad benmatris) kan också användas i kombination med bentransplantat och/eller BMP. Dessa material kan öka volymen på bentransplantatet utan att man behöver skörda mer ben. Nyare teknik innebär att man använder koncentrerade benceller eller stamceller som antingen tas från patienten eller från en donator. Användningen av vissa av dessa ämnen är kontroversiell hos barnpatienter; tala med en barnneurokirurg för att få den senaste informationen och rekommendationerna för särskilda fall.

De flesta kirurger sätter också in hårdvara som skruvar, stavar eller plattor som en del av ett fusionsförfarande för att hålla benen på plats tills de läker. Detta förfarande kallas fixering. Fixering utförs också genom retraktorn. Kirurgen tar sedan bort retraktorn och stänger snittet.

I vissa fall ordineras ett ryggstöd för att hålla ryggraden i ett läge medan benen börjar smälta samman.

Hur ska jag förbereda mig inför det här ingreppet?

Nikotin minskar kroppens förmåga att skapa fusion mellan benen. Om du röker eller använder tobaksprodukter, prata med din neurokirurg om att sluta före operationen. Användning av tobaksprodukter ökar sannolikheten för en misslyckad fusion.

Se till att berätta för din läkare om alla mediciner eller kosttillskott som du tar, särskilt mediciner som kan späda ut blodet, till exempel aspirin. Din läkare kan rekommendera att du slutar ta dessa mediciner före ingreppet. För att göra det lättare kan du skriva ner alla dina mediciner före operationsdagen.

Se till att tala om för din läkare om du är allergisk mot någon medicin, mat eller latex (vissa operationshandskar är gjorda av latex).

På operationsdagen ska du ta bort nagellack eller akrylnaglar, inte bära smink och ta bort alla smycken. Om du stannar över natten, ta med dig saker som kan behövas, till exempel tandborste, tandkräm och tandproteser. Du kommer att få ett ID-armband. Det kommer att innehålla ditt namn, födelsedatum och kirurgens namn.

Vad ska jag förvänta mig efter ingreppet?

Hur länge kommer jag att stanna på sjukhuset?
Patienterna uppmuntras att gå dagen efter operationen och stannar vanligtvis på sjukhuset 1-3 dagar.

Var jag tvungen att ta några särskilda mediciner?
Du kommer att få ordinerade smärtstillande mediciner för att hjälpa till att hantera smärtan efter operationen.

Var jag tvungen att bära tandställning?
En tandställning kan bäras för att öka komforten efter operationen, men behövs inte hos de flesta patienter.

När kan jag återuppta träningen?
I de första stadierna av läkning, 1-2 månader efter operationen, finns det ingen fördel med att tänja på gränserna när det gäller fysisk aktivitet. Korta periodiska promenader är tillräckliga för att förebygga de medicinska komplikationer som är förknippade med inaktivitet. Det viktigaste du kan göra i början är att ha tålamod och ge din kropp tid att läka.

Efter denna inledande läkningsperiod kommer du att genomgå en gradvis återgång till aktivitet under ledning av din läkare.

Vilken uppföljning kommer jag att få?
Kirurgen kommer att boka in det första uppföljningsbesöket 4-6 veckor efter operationen, och därefter regelbundet. Röntgenbilder utförs vanligtvis under uppföljningsperioden för att övervaka hur benen smälter samman.

Har jag behov av rehabilitering eller sjukgymnastik?
Sjukgymnastik är ofta användbart. Den börjar vanligtvis flera veckor efter operationen och fokuserar på att stärka ländryggen och öka rörelseomfånget.

Har jag några långsiktiga begränsningar på grund av bröst- eller ländryggsfusion?
Det kan förekomma en viss minskning av rörelseomfånget och rörligheten i de fusionerade ryggradssegmenten. Detta minimeras genom ett aktivt motions- och stretchprogram som följs av läkningen av ryggmärgsfusionen.

Efter din fusionsoperation är det viktigt att du fortsätter med en hälsosam livsstil inom ryggmärgsvården, inklusive att du uppnår och bibehåller din idealvikt, genomför ett aktivt program för att stärka din kärna och avstår från alla tobaksprodukter.