Haley Appaneal, PharmD
Metronidazol och vancomycin visade liknande resultat vid initiala milda C Difficile-infektioner hos patienter 65 år och äldre, enligt en färsk rapport.
Inspektörer från Providence Veterans Affairs Medical Center genomförde en tvådelad studie med hjälp av den nationella kohorten av veteraner för att vägleda kliniker i att identifiera patienter som kan övervägas för metronidazolbehandling. Forskarna hittade patienter som hade sin första episod av mild C difficile-infektion mellan 2010 och 2014 och tittade på de faktorer som ledde till framgång, vilket de definierade som frånvaro av dödlighet av alla orsaker eller återfall 30 dagar efter behandlingen.
För den andra delen av studien, som använde patienter med de förutspådda framgångsfaktorerna från den första delen av studien, jämförde forskarna kliniska utfall för patienter som behandlades med metronidazol jämfört med vankomycin. De undersökte skillnaderna mellan 30-dagars dödlighet av alla orsaker, återkomst av infektion och misslyckande.
”Vår studie visade att yngre ålder var förutsägande för framgångsrika resultat bland patienter med initial mild C difficile-infektion som behandlades med metronidazol”, säger studiens författare Haley Appaneal, PharmD, till MD Magazine®. ”Detta resultat var något väntat eftersom äldre patienter är mer benägna än yngre patienter att ha en åldersrelaterad försvagning av immunsystemet, underliggande samsjuklighet och vara exponerade för antibiotika och vårdmiljöer, som alla kan öka deras risk för dåliga resultat.”
Mer specifikt hittade forskarna 3656 patienter som behandlades med metronidazol, av vilka 3282 behandlades framgångsrikt. De fastställde att yngre ålder var den enda oberoende prediktor för framgång. Att vara 65 år eller yngre var förknippat med ett odds för framgång som var 1,63 gånger högre än för dem över 65 år (95 % KI, 1,29 – 2,06).
Studieförfattarna säger att det finns flera andra faktorer som skulle kunna bidra till den ökade risken för äldre patienter, bland annat immunosenescens, minskad funktionsstatus eller underliggande komorbiditeter. För äldre patienter kan det vara viktigt att undvika metronidazolbehandling, skrev de; det är fortfarande ett alternativ för yngre patienter.
”Bland patienter som är 65 år eller yngre med initial mild C difficile-infektion var framgångsfrekvensen likartad med metronidazol- och vankomycinbehandling”, tillade Appaneal och konstaterade att det var den mest överraskande observationen från studien.
Författarna sade att det inte fanns några signifikanta skillnader mellan behandlingsgrupperna för någon av de faktorer de mätte: dödlighet av alla orsaker, återfall eller behandlingssvikt.
”Tidigare studier har generellt sett visat på bättre resultat för vankomycin jämfört med metronidazol, men fynden var till stor del drivna av patienter med allvarlig C difficile-infektion”, sade Appaneal. ”Våra resultat innebär att för yngre patienter med ett första fall av mild C difficile-infektion kan metronidazol och vankomycin vara jämförbara behandlingsalternativ när det gäller klinisk framgång.”
Studieförfattarna sade att detta är den första studien som fokuserar på prediktorerna för framgång och jämför behandlingsalternativ för initial C difficile-infektion.
”Dessa resultat ger värdefulla data för den kliniska användningen av metronidazol vid fall av mild C difficile-infektion”, avslutade Appaneal. ”Förskrivare bör överväga metronidazol som ett behandlingsalternativ hos patienter med ett första fall av mild C difficile-infektion som är yngre och generellt friska.”
Artikeln, ”Vilken roll spelar metronidazol vid behandling av Clostridium difficile-infektion? Results from a national cohort study of Veterans with initial mild disease” publicerades i Clinical Infectious Diseases.