Det finns fem grundläggande processer som resulterar i hypoxemi:
- Ventilation-perfusionsmissmatch (V/Q): luften når inte de delar av lungan som blodet passerar. Orsaker är bland annat lunginflammation, astma, KOL, ARDS, lungemboli, hjärtsvikt och interstitiella lungsjukdomar. V/Q-missmatchningar svarar vanligtvis bra på kompletterande syrgas.
- Höger-vänster shunt: Blodet passerar förbi lungan helt och hållet. Detta kan ske på grund av en anatomisk shunt i själva hjärtat som i en ASD, VSD eller PFO eller i lungkärlen genom en AVM, eller som en fysiologisk shunt på grund av allvarlig lunginflammation, ARDS, hjärtsvikt eller atelektas. Eftersom blodet inte når alveolerna hjälper inte extra syrgas – allt det gör är att föra O2 till ställen utan blodflöde.
- Hypoventilation: patienten förflyttar helt enkelt inte tillräckligt med luft. Det är förknippat med en ökning av koldioxid och orsakerna omfattar orsaker till CNS (sedering, stroke, tumörer), neuromuskulära störningar, luftvägsobstruktion (KOL, astma, laryngospasm) och dödrumsventilation.
- Diffusionsdefekt: Syre kommer inte från luften till blodet. Orsaker är bland annat emfysem, PJP, atypiska pneumonier och lungfibros.
- Låg inspirerad syrehalt: hög höjd! Och inte mycket annat.
Läs mer i kapitel 49: Hypoxia and Cyanosis i Harrison’s 19e.
På tal om hypoxemi, en anestesikamrat tipsade mig om en artikel från några år tillbaka, Arterial Blood Gases and Oxygen Content in Climbers on Mount Everest av Grocott et al. (NEJM 2009), som innehåller följande tabell:
Det är några vilda ABGs! Om jag såg dem hos en patient skulle jag ringa intensivvårdsavdelningen.