[Maskerading bundle branch block]

Vi beskriver här ett 12-ledarelektrokardiogram (EKG) från en 72-årig kvinna med en tidigare historia av bröstcancer och kemoterapiinducerad kardiomyopati. Ett ekokardiogram visade vänsterkammardysfunktion, ejektionsfraktion på 23 %, med lätt förstorad vänster kammare. 12-ledars EKG visade förmaksflimmer med en genomsnittlig hjärtfrekvens på cirka 100 bpm, QRS-duration 160 ms, QT-intervall 400 ms, höger buntgrenblock (RBBB) och vänster främre fascikulärt block (LAFB). Kombinationen av RBBB-funktioner i de prekordiala ledningarna och LAFB-funktioner i ledningarna i extremiteterna är känd som ”maskerande grenblock”. I de flesta fall av RBBB och LAFB ligger QRS-axelns avvikelse mellan -80 och -120 grader. I sällsynta fall, när dominerande vänsterkammarkrafter förekommer, ligger QRS-axelavvikelsen nära omkring -90 grader, vilket gör att mönstret övergår till en atypisk form. I en situation med RBBB i samband med LAFB kan S-vågen vara frånvarande eller mycket liten i ledningen I. En sådan situation är resultatet av inte bara ren LAFB utan också med vänsterkammarhypertrofi och/eller fokalt block på grund av ärr (extensivt främre myokardinfarkt) eller fibros (kardiomyopati). Ibland misstas detta specifika EKG-mönster för LBBB. RBBB med LAFB kan imitera LBBB antingen i limbavledningarna (så kallad ”standard masquerading” – avsaknad av S-våg i avledning I) eller i de prekordiala avledningarna (så kallad ”prekordial masquerading” – avsaknad av S-våg i avledningarna V₅ och V₆). Vårt EKG visade båda dessa typer av maskerande grenblock – avsaknad av S-våg i led I och i led V₅ och V₆.