Vad är lymfödem?

Lymfödem är ett tillstånd där lymfatisk vätska normalt inte kan cirkulera, vanligtvis från armar eller ben, till huvudvenerna i den centrala kroppen där vätskan vanligtvis absorberas.

Lymfödem delas vanligtvis in i två separata grupper, primära och sekundära.

Primära lymfödem är medfödda till sin natur och kan bero på missbildningar eller syndromiska orsaker. Denna typ av lymfödem finns från födseln och är ytterst sällsynt, men förvärras ofta under hela livet.

Sekundärt lymfödem orsakas av en mängd olika faktorer, och orsakerna är till stor del specifika för geografiska områden.

I utvecklade länder som USA eller större delen av Europa orsakas den stora majoriteten av lymfödem av vävnadsskador på grund av kirurgi eller strålning, eller så förekommer det tillsammans med medfödda venösa problem.

När lymfödem orsakas av vävnadsskador uppkommer det vanligen månader till år efter kirurgi eller strålning. I USA är detta en vanlig komplikation som orsakas av skador i axillärområdet (armhålan) vid bröstcanceroperation och/eller strålning. Det kan dock inträffa i alla områden där lymfkörtlar avlägsnats, t.ex. i ljumskområdet (påverkar även benet). Det är ganska viktigt att förstå att lymfkörtlar vanligtvis är intimt förknippade med vener (vilket framgår av diagrammet nedan). Detta innebär att skador på en större ven är en potentiell risk vid alla operationer där lymfkörtlar avlägsnas.

I utvecklingsländer, vanligen subtropiska länder som Brasilien eller Sydostasien, måste andra orsaker som parasitinfektioner övervägas som en kausal faktor.

Hur orsakar venproblem lymfödem?

Lymfatiska kärl är vanligtvis placerade mellan artärer (källa för syrerikt blod från hjärtat) och vener som transporterar syrefattigt blod tillbaka till hjärtat. Det normala artärtrycket är mycket högt (cirka 100 mmHg), medan trycket i venerna är mycket lågt (cirka 5 mmHg, eller 5 procent av artärtrycket). Lymftrycket påverkas därför dramatiskt av små ökningar av venetrycket, eftersom lymfvätskan måste göra övergången från artär till ven.

Vilka typer av problem orsakar lymfödem?

Initialt uppträder lymfödem helt enkelt som en svullnad i den drabbade lemmen (vanligtvis inklusive hand/fot). Ofta är lemmen kall och blek i förhållande till lemmen på patientens opåverkade sida.

Med tiden kan svullnaden utvecklas till en punkt där den avsevärt begränsar rörligheten och ofta orsakar smärta, tyngd och klumpighet i lemmen.

I den allvarligare änden av spektrumet kan spontana, livshotande infektioner som kallas ”lymfkörtelinflammation” förekomma. Detta beror på att en av funktionerna i vårt lymfsystem är att rensa bort infektiösa partiklar och skicka tillbaka våra vita blodkroppar som bekämpar infektioner från extremiteten till den centrala delen av kroppen för att bearbetas. När lymfkärlen är blockerade i stor utsträckning kan immunförsvaret bli nedsatt i sin förmåga att avlägsna infektiösa partiklar från våra kroppar. Stagnationen av dessa infektiösa partiklar leder då till en kraftigt ökad risk för infektion.

Hur kan jag kontrolleras för lymfödem?

En screeningundersökning för lymfödem utförs av en skicklig kliniker som har erfarenhet av detta problem. Som en del av undersökningen kontrolleras vanligtvis även dina blodkärl (artärer och vener) med duplexultraljud. Detta beror på att samtidiga problem med blodkärlen är en vanlig, men (vanligtvis) lättbehandlad komplikation till lymfödem.

I mycket sällsynta fall kan vi beställa ett test som kallas lymfscintigrafi, men i de flesta fall behövs inte detta.

Kan andra blodkärl bidra till mina symtom på lymfödem?

Absolut, och mycket ofta. Detta inträffar oftast vid samtidiga venproblem.

För att förstå detta fenomen är det viktigt att förstå 3 principer för vener och lymfkärl.

1. Anatomiskt sett är de nära sammanflätade. Vilket innebär att lymfkörtlar vanligtvis ligger
   intimt involverade med vener. Detta innebär att om skador på lymfkärlen har uppstått på grund av kirurgi eller strålning är det troligt att vissa skador på venerna också uppstått.
2. Vener och lymfkärl är båda system med mycket lågt tryck, till skillnad från artärer. Detta innebär
   att de blockeras vid ett mycket likartat tryck; när det ena påverkas påverkas även det andra som ett resultat.
3. Anfödda problem med vencirkulationen, som är exponentiellt vanligare än
   medfödda lymfatiska problem, kommer så småningom att ge upphov till problem med lymfsystemet om det venösa trycket byggs upp i betydande omfattning, på grund av princip #2.

Hur säkerställer man att andra blodkärl inte är inblandade?

Vi börjar med ett icke-invasivt test som kallas duplex ultraljud, vilket ger oss en grundläggande uppfattning om vad som händer med dina vener och artärer. Även om detta test är icke-invasivt och mycket användbart om det är positivt, utesluter ett negativt test inte på ett tillförlitligt sätt venös sjukdom.

En detaljerad anamnes i form av symtom samt en undersökning av den drabbade extremiteten är avgörande för att avgöra om ytterligare tester behövs efter duplextestet.

Om ytterligare testning rekommenderas med tanke på fynden från den fysiska undersökningen och patientens anamnes är nästa steg att utföra ett venogram; det diagnostiska guldstandardtestet.

Ett venogram är ett mycket precist och exakt sätt att konkret utesluta ett venöst bidrag till dina problem, och det görs genom en liten intravenös infusion med kontrastfärgningsmedel och en röntgenapparat. Det finns vanligtvis ingen stilleståndstid, smärta eller ärrbildning efter ett venogram, och din kirurg kommer att beskriva specifika detaljer om detta test med dig om det är indicerat.

Influerar det faktum att jag har ett venöst problem på min förmåga att uppnå ett bra resultat av operationen?

Ja, dock inte på det sätt som du skulle kunna tro. Vi har funnit att det stora flertalet patienter som har diagnostiserats med lymfödem, och som visar sig ha ett betydande venöst problem, ofta svarar positivt och påtagligt på behandling av enbart det venösa problemet, utan specifik lymfkirurgi.

Då behandling av venösa problem har en mycket hög framgång och låg komplikationsfrekvens, även hos patienter med venös sjukdom, börjar vi vanligen där. Tillfredsställande resultat/betydande förbättring av symtomen uppnås ofta efter enbart detta ingrepp.

Lymfödembehandling med NYC Surgical Associates

Vilka behandlingsalternativ finns för eventuella venösa problem som kan bidra till mitt lymfödem?

Bearbetningsalternativen börjar alltid med medicinsk behandling, vilket är identiskt för lymfatiska OCH venösa problem. Detta består till stor del av kompressionskläder och fysisk dekompressiv terapi.

Om du har bestämt dig för att gå vidare med kirurgisk behandling finns det vanligtvis två alternativ; angioplastik och stentning.

Angioplastik innebär att man använder en speciell ballong för att sträcka ut insidan av venen där den har blivit förträngd, så att den är närmare sin ursprungliga storlek. Detta gör att blodet kan cirkulera under lägre tryck, vilket förbättrar flödet och minskar svullnaden. Vanligtvis använder vi angioplastik för armarna, eftersom forskningsdata tyder på att stentplacering i detta område inte ger samma gynnsamma långtidsresultat som har uppnåtts genom stentning i benen.

Stentning använder ett mycket tunnväggigt metallrör för att sträcka ut kärlet och uppnå samma resultat som angioplastik, men med mer varaktiga resultat eftersom metallröret förhindrar att venen krymper tillbaka till den storlek som begränsade blodflödet och orsakade svullnad. Stenting används vanligtvis för benen och har en utmärkt långsiktig hållbarhetsredovisning, till skillnad från i armarna.

Nackdelen med att endast använda angioplastik som behandlingsalternativ är att resultaten inte är lika hållbara som vid stenting, eftersom det inte finns någon stent eller metallrör kvar på plats för att hålla kärlet öppet. Ofta kan patienterna behöva ett mindre uppjusteringsförfarande i framtiden, vanligtvis 1-2 år efter det första, för fortsatt klinisk förbättring. Men eftersom angioplastik kräver minimal stilleståndstid, minimal ärrbildning och är ett i stort sett smärtfritt ingrepp anser de allra flesta patienter att den förbättring de upplever är mycket väl värd dessa ytterligare uppföljningsbehandlingar.

Hur blir det om jag inte har några venösa problem?

Om du råkar vara en av de sällsynta patienterna som inte har några samtidiga venösa problem skulle ingen venös behandling vara indicerad, och nästa steg skulle vara en lymfspecifik operation.

Det finns flera alternativ för lymfspecifik kirurgi, bland annat:

1. Terapeutisk debulking, lymfsparande fettsugning
   När lymfvätskan rinner ut i dina omgivande vävnader kan den orsaka inflammation och stimulera fettstamceller att växa. Din kirurg tar bort detta extra fett som orsakas av lymfödem med en specialiserad tunn kanyl som använder trycksatta vattenstrålar för att försiktigt dissekera vävnaden samtidigt som extra skador på lymfkärlen minimeras. Detta är vanligtvis ett polikliniskt ingrepp med mycket kort återhämtningstid.
2. Vaskulariserad lymfkörteltransplantation
   Din kirurg transplanterar en grupp lymfkörtlar från en frisk del av din kropp till det drabbade området, vilket effektivt omkopplar det lymfatiska systemet. Detta är ett ingrepp som görs på sjukhus med en återhämtningstid på några dagar innan man kan återuppta sin vanliga aktivitet.
3. Lymfatisk-venös anastomos
   Din kirurg använder sig av mikrokirurgisk teknik och utrustning för att leda om ditt lymfsystem, förbi skadade noder och koppla lymfkanaler direkt in i dina vener. Den lymfo-venösa bypassningen är en öppenvårdsoperation. Du kan återgå till vanliga aktiviteter inom några dagar.
4. Debulking excisions with skin grafts (Charles procedure)
   Den drabbade vävnaden avlägsnas och din kirurg använder en del av den som hudtransplantat för att reparera området. Hudtransplantat kräver mer omfattande vård av operationsområdet efter ditt ingrepp, och det kan ta upp till en månad att återgå till normal aktivitet.

Måste jag fortsätta med operationen?

Absolut inte. Beslutet att genomföra en operation är ett beslut som endast patienten kan fatta och bör endast fattas när patienten är medveten om alla alternativ, risker, förväntade fördelar och en synergi avseende förväntningar och resultat finns mellan patienten och kirurgen.

Täcker försäkringen min operation?

I de flesta fall, ja. Beroende på specifika planer kan det finnas vissa undantag eller inte, men en tydlig diskussion om vad som täcks och vad som inte täcks kommer att föras med patienten INNAN alla ingrepp planeras, så att inga överraskningsräkningar blir ett problem. Detta är standard för alla patienter hos NYC Surgical, eftersom vi tror på fullständig öppenhet.

Lymfödembehandlingskostnad New York & New Jersey

NYC Surgical Associates har åtagit sig att hjälpa våra patienter att få bästa möjliga vård. Den resan börjar alltid med ett medicinskt samråd.

Ingen två fall av lymfödem är exakt likadana, så samråd gör det möjligt för våra läkare att bättre förstå varje patients situation och bestämma den bästa behandlingen.

För att boka en konsultation med vår kirurgiska praktik kommer vårt team att samla in din försäkringsinformation för att avgöra om våra leverantörer accepterar din specifika försäkringsplan.

Om vi inte accepterar din sjukförsäkring kommer vi att informera dig om eventuella out of pocket-kostnader i samband med en konsultation och hjälpa dig att väga dina alternativ. Hur som helst måste en läkare träffa dig innan vi kan tala om för dig vad behandlingen av ditt tillstånd kommer att innebära, både ur medicinsk och kostnadsmässig synvinkel. Kontakta oss i dag.