Av Dr. Liji Thomas, MDRÖversedd av Dr. Tomislav Meštrović, MD, Ph.D.

Kvinnlig sterilisering är ett utbrett sätt för permanent preventivmedel för kvinnor. Det finns olika metoder för att uppnå detta, men kvinnan bör alltid få noggrann rådgivning för att försäkra sig om att hon förstår och är villig att acceptera ingreppets icke-reversibla natur.

Med tanke på alla tekniker är kvinnlig sterilisering 99 procent effektiv och kan utföras efter förlossningen (tillsammans med ett kejsarsnitt), eller när kvinnan inte är gravid (så kallad intervallsterilisering). Jämfört med manlig sterilisering eftersträvas kvinnlig sterilisering tre gånger oftare.

En mängd olika metoder används för kvinnlig sterilisering

Elektrokoagulering av röret var den första metoden som användes. Senare blev rörligation populärt. Andra allmänt använda tekniker inkluderar användandet av Filshie clip, eller band, för att uppnå tubal obstruktion. Fimbriektomi var ett annat förfarande som antogs för att minska risken för graviditet efter sterilisering.

Kvinnlig sterilisering beror på att man inför en diskontinuitet i äggledarna, vilket förhindrar kontakt mellan oocyter och spermier och därefter befruktning av oocyterna.

Tuballigering

Tuballigering innebär att rören transekteras efter att man har ligaturerat dem på vardera sidan av den föreslagna delningsstället. Ibland förseglas de delade ändarna också med hjälp av elektrokauteri. Laparotomisk eller laparoskopisk tuballigering kan utföras med en av flera ligering-skärningsmetoder.

Tuballigering har visat sig vara mycket effektiv, även om slutresultatet kan variera beroende på vilken ligeringsmetod som används, samt på patientens ras, etnicitet och ålder. Metoden ger också skydd mot äggstockscancer och minskar risken för bäckeninflammation.

Tubal implantatteknik

Tubal implantat är en teknik som placerar en liten spole (Essure-implantat, en klass III-anordning) formad som en fjäder, i varje rör, vilket inducerar ärrbildning och därmed blockerar rörets hålighet. Detta kan ta upp till tre månader, och under denna tid måste man använda reservpreventivmedel. Bekräftelse av tubobstruktion görs ibland genom kontraströntgen.

Slingorna placeras med hjälp av en transcervikal styrtråd som införs genom hysteroskopi genom slidan och livmodern, vilket innebär att det inte finns några kirurgiska snitt – det vill säga det är en mindre invasiv metod för att uppnå permanent kvinnlig sterilisering.

Essure-implantatet godkändes ursprungligen 2002 på grundval av prospektiva, icke-randomiserade kliniska prövningar. Sedan dess har det skett en betydande ökning av anordningens popularitet, framför allt i USA. Från 2013 och framåt har dock en plötslig ökning av patientrapporterade biverkningar relaterade till denna anordning observerats.

Under 2015 granskade USA:s livsmedels- och läkemedelsmyndighet (FDA) grundligt den vetenskapliga litteraturen, tillsammans med data före och efter marknadsföringen, och drog slutsatsen att det inte finns tillräckligt med bevis för att dra tillbaka denna anordning från marknaden.

Sedan dess släppte FDA ett nytt vägledningsdokument där det (från och med nu) krävs en black box-varning; dessutom kommer en ny studie efter marknadsintroduktion att genomföras för att jämföra Essures effekt och säkerhet med laparoskopisk tubussterilisering.

Fördelar och nackdelar med kvinnlig sterilisering

Kvinnlig sterilisering har flera fördelar när den utförs på rätt sätt. De som sticker ut är små siffror för sjuklighet och dödlighet, permanenta och effektiva preventivmedelsresultat, inget behov av manlig partnerns medverkan samt minskad förekomst av äggstockscancer och PID (som redan nämnts för tuballigering).

Nu kan dock komplikationer på kort och lång sikt förekomma efter kvinnlig sterilisering. Kortsiktiga komplikationer är oftast förknippade med tuballigering och omfattar infektion, smärta och blödning.

Långsiktiga komplikationer kan också förekomma, framför allt rekanalisering av tuben som leder till graviditet (antingen i livmodern eller utanför livmodern), vilket oftast inträffar under det första året efter steriliseringen.

Påföljd av sterilisering betraktas också ånger, buksmärta, dyspareuni (dvs. smärtsamt samlag), menstruationsstörningar och högre frekvens av hysterektomi som långvariga komplikationer. Andra nackdelar är bland annat bristen på skydd mot sexuellt överförbara infektioner.

Felprocent

Effektiviteten av kvinnlig sterilisering är cirka 99 procent. Efterligationsfrekvensen är cirka 19 per 1000. Raterna efter implantat tycks vara ännu lägre. Anbringningsfrekvensen för fjäderklipp är cirka 37 per 1000.

Fel vid sterilisering beror på patientval, valt förfarande, kirurgisk skicklighet och åtkomstväg. Att vara yngre kan också spela en roll, eftersom dessa kvinnor har en ökad fertilitet.

De högsta frekvenserna av graviditet efter sterilisering ses med ett culdotomi-tillvägagångssätt – detta används i fall där bukskärning inte är ett alternativ för tubal ocklusion, och är ett svårare ingrepp som kräver en skicklig gynekologisk kirurg.

Det lägsta antalet graviditeter efter sterilisering ses däremot efter termisk koagulering – ett elektriskt säkert förfarande där en låg spänning appliceras för att orsaka delning av äggledarna.

Originalartikeln har granskats av Afsaneh Khetrapal, BSc (Hons)

Tillkommande granskning och utvidgning av Tomislav Meštrović, MD, PhD

1. https://online.epocrates.com/diseases/418/Oral-contraceptives
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24678788
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6230257
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12283859
5. https://www.hhs.gov/opa/pregnancy-prevention/sterilization/female-sterilization/index.html
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2492586/
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2492586/
8. http://www.popline.org/node/433679
9. http://europepmc.org/abstract/med/844970
10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/158718
11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26598311
12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27926652

Fördjupad läsning

• Alla Innehåll om preventivmedel
• Fördelar och nackdelar med preventivplåster
• Fördelar och nackdelar med preventivimplantat
• Fördelar och nackdelar med vaginalring för preventivmedel
• Infekterar preventivmedelsinjektioner benet?

Skrivet av

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas är en obstetriker, som tog examen från Government Medical College, University of Calicut, Kerala, 2001. Liji praktiserade som heltidskonsult inom obstetrik/gynekologi på ett privat sjukhus under några år efter sin examen. Hon har gett råd till hundratals patienter med graviditetsrelaterade problem och infertilitet och har ansvarat för över 2 000 förlossningar och har alltid strävat efter att uppnå en normal förlossning snarare än en operativ förlossning.

Citat

.