Hudtillstånd är ett vanligt problem vid sjuksköterskeutredningar. De flesta är lätta nog att bedöma och behandla; vare sig det gäller fotröta eller kontaktdermatit. En hudåkomma som dock kan vara farlig om den inte upptäcks och behandlas på rätt sätt är cellulit. Tyvärr kan cellulit efterlikna andra tillstånd och är lätt att feldiagnostisera. Här är en snabb klinisk översikt över cellulit för att hjälpa dig att avgöra om nästa hudtillstånd som du utvärderar vid sjukanmälan behöver ett möte med en vårdgivare.

Vad är cellulit?

Cellulit är en bakteriell infektion i huden och vävnaderna under den. Den är vanligast i de nedre extremiteterna men kan även drabba andra områden som dessa.

• Ögon – från bihåleinflammation
• Öra, näsa eller buk – från piercingar
• Arm, hals, fötter – från skin popping (droganvändning)

Och även om cellulit utvecklas genom en öppning i huden, så kan denna öppning vara mikroskopisk och svår att upptäcka. Staphylococcus aureus är den vanligaste orsaken till cellulit, och den stafylokocken förekommer allt oftare i form av MRSA. Ett mindre vanligt smittämne är streptokocker. Streptokocker av grupp A (GAS) är en bakterie som leder till nekrotiserande fasciit (vanligen kallad ”köttätande bakterier”).

Hur ser det ut?

Cellulit visar sig som diffus inflammation. Den är sällan bilateral så om hudåkomman finns på båda underbenen är det sannolikt något annat, till exempel venös insufficiens. Eftersom cellulit innefattar inflammation av både hud och underliggande vävnad är det mindre troligt att den har klart definierade gränser. Dränering kan ibland förekomma och det kan betyda att det orsakande agenset är MRSA.

Detta tillstånd presenteras med de vanliga tecknen på infektion: rodnad, svullnad, värme och ömhet över det drabbade området. Om celluliterna har utvecklats kan patienten känna sig allmänt dålig med feber, frossa, svettningar och allmänt ont i kroppen. Om den inte behandlas kommer infektionen att spridas systemiskt och kan leda till förvirring, snabb hjärtfrekvens, ökad andningsfrekvens och lågt blodtryck. Om den systemiska invasionen inte stoppas blir den sepsis och livshotande.

Vem riskerar att utveckla cellulit?

Vid kännedom om riskfaktorerna för detta tillstånd kan du vara särskilt medveten om dess potential hos vissa patientgrupper. Här är de vanligaste riskfaktorerna för att utveckla cellulit.

• Alkoholism
• Diabetes
• Äldre
• Fetma
• Undernäring
• Svagt eller undertryckt immunförsvar

Som du kan se har många i vår patientpopulation flera riskfaktorer för cellulit, särskilt om vi betänker att alkoholism och missbruk av droger leder till dålig kost.

Vad är den nuvarande behandlingen?

Då cellulit är en bakteriell infektion är behandlingen beroende av antibiotikaadministration som är specifik för det orsakande agenset. Det finns ingen konsensus i litteraturen om när oral eller intravenös antibiotika är mest fördelaktigt. Avancerade fall av cellulit kräver sjukhusvård. De evidensbaserade CREST-riktlinjerna för cellulit föreslår antibiotika som täcker både streptokock- och stafylokockinfektion såsom flukloxacillin (floxacillin) eller clindamycin.

Vad är omvårdnadsmålen?

Den första omvårdnadsprioriteringen är att snabbt fastställa att den här patienten behöver träffa en vårdgivare. När diagnosen har ställts fokuserar omvårdnadsinterventionerna på att administrera ordinerade antibiotika, övervaka biverkningar och ge stödjande terapier. Nedan följer viktiga omvårdnadsåtgärder.

• Bekräfta allergiprofil – särskilt penicillinallergi
• Dokumentera en grundlig initial bedömning och pågående bedömning med jämna mellanrum
• Bevaka antibiotikabiverkningar som magbesvär, diarré, utslag eller svampinfektion
• Dokumentera smärtnivån och ge smärtstillande medel, om det beställs
• Förse patienten med utbildning om höjning av extremiteterna, övervakning av biverkningar och korrekt hudvård

Mer information om cellulit

Om denna snabba översikt över cellulit intresserade dig, kan du hitta mer djupgående information från dessa online-resurser (med bilder!).).

Cellulit – PubMed Health

Cellulit: A Review – JAMA

New Trends in Cellulitis – European Medical Journal