Mål

Kostnadseffektivitetsanalyser (CEA) uppskattar kostnaderna och hälsovinsterna för alternativa insatser. CEA tillhandahåller en metod för att prioritera fördelningen av resurser till miljö- och hälsoinsatser genom att identifiera projekt som har potential att ge den största förbättringen av hälsan för de minsta resurserna.

Metoder

Kostnadseffektivitetsanalys kvantifierar vinsterna, eller bakslagen, i befolkningens hälsa som ett resultat av en viss politik eller insats. Vinsterna mäts vanligen i funktionsjusterade levnadsår (DALY), som representerar en vägd kombination av dödlighets- och sjuklighetseffekter av en åtgärd. (Andra möjliga nämnare skulle kunna vara kostnad per räddat liv eller kostnad per räddat levnadsår, men dessa fångar inte upp morbiditetsaspekten). CEA ger dessutom möjlighet att kvantifiera nettokostnaderna för interventionen (främjande, förebyggande, botande eller rehabilitering) och en bedömning av dessa kostnader per sparat funktionsjusterat levnadsår. Det finns problem med standardiseringen av verktygen och metoderna för CEA. Uppgifter om effektivitet kommer inte alltid från systematiska granskningar, och jämförelser med nuvarande praxis möjliggör inte nödvändigtvis en effektiv CEA-analys av andra alternativ, eller ingen intervention alls. Nedan följer en sammanfattning av CEA-metoderna så som de har förfinats och utvecklats av WHO:s CHOICE-projekt (Choosing Interventions that are Cost- Effective):

• Beräkning av antalet friska levnadsår, mätt i DALY:s, i en befolkning utan någon specifik intervention, baserat på ingångsparametrar som sjukdomsincidens, remission, orsaksspecifik dödlighet och bakgrundsdödlighet samt utvärderingar av hälsotillståndet.
• Beräkning av samma uppskattning (DALYs) med hjälp av parametrar som återspeglar effekten av interventionen eller en kombination av interventioner.
• Data om effektivitet för specifika interventioner härleds från en systematisk genomgång av tidigare interventioner, där sådana finns tillgängliga.
• Beräkning av skillnaden i antalet DALYs som erhålls av befolkningen med interventionen (nämnaren för kostnadseffektivitetskvoten).
• Beräkning av kostnaden för interventionen, inklusive arbetskraft, material, transport, utbildning, administration, träning osv. Detta utgör täljaren i kostnadseffektivitetskvoten. (Undvikna kostnader för behandling inom hälso- och sjukvården, såsom sjukhusvistelse, läkemedelskostnader osv. till följd av mindre sjukdom eller sjukdom betraktas som ”costoffsets”. Dessa kan dras av från interventionens bruttokostnad för att få interventionens nettokostnad.)
• Känslighetsanalyser utförs på parametrar vars värden inte är exakt kända.
• Resultaten ger vägledning för att prioritera utvalda interventioner.
• Skattningar av hälsovinsten beräknas ofta med olika täckningsgrader för en intervention (80 %, 95 %, 98 % osv.).
• Satser av interventioner som samspelar med varandra i termer av effektivitet eller kostnad betraktas tillsammans.

Relevans för beslutsfattandet

I rapporten från WHO:s kommission för makroekonomi och hälsa föreslogs att interventioner som kostar mindre än tre gånger BNP per capita för varje DALY som undviks bör stödjas av det internationella samfundet, om ett land inte har råd att genomföra dem på egen hand.

Kostnadseffektivitetsanalyser är ett relativt nytt verktyg och håller fortfarande på att förfinas. Det har använts flitigt under de senaste åren för att besluta om kostnadseffektiva hälsoinsatser på områden som vaccinationspolitik och förebyggande kontra botande hälsoinsatser. Metoden har också en betydande potentiell relevans för beslutsfattande på miljö- och hälsoområdet i takt med att beslutsfattare blir mer förtrogna med bedömningsmetoden och att mer resurser riktas till kvantifiering av miljöriskernas hälsoeffekter.

Exempel och användbara länkar

Vägledning om frågor att ta hänsyn till vid utvärdering av kostnadseffektiviteten av miljöhälsoinsatser presenteras på WHO:s webbplats, Quantifying environmental health impacts

• Länk till webbplatsen

Vägledning om ekonomiska frågor och frågor om kostnadseffektivitet när det gäller vatten, sanitet och hälsa presenteras på WHO:s webbplats Water, sanitation and health.

• Länk till webbplatsen

Vägledning för bedömning av kostnadseffektivitet av hälsoinsatser, som även är relevant för integrerad bedömning av hälsa och miljö, finns på WHO:s webbplats Choosing Interventions that are Cost-Effective (CHOICE)

• Länk till webbplatsen

.