Kompletterande och alternativ medicin (CAM) är en rad terapier som sträcker sig bortom konventionell västerländsk medicinsk behandling. Termen komplementär beskriver behandlingar som används tillsammans med standardvård, och termen alternativ avser mindre konventionella behandlingsmetoder. På senare år har termen ”integrativ hälsa” använts för att beskriva införlivandet av evidensbaserade KAM-terapier i konventionella behandlingar i syfte att förbättra den allmänna hälsan.

Personer som söker behandling för en rad olika psykiska problem kan finna att vissa komplementära eller alternativa behandlingsmetoder kan vara till hjälp när dessa behandlingar genomförs med kunskap och stöd från en psykisk eller medicinsk hälsovårdspersonal.

• Historia om CAM
• Hur populära är CAM-metoderna?
• Integrera CAM i terapin
• Integrativ hälsopsykologi
• Hur kan integrativa metoder hjälpa?
• Kritik och begränsningar av CAM

Historia om CAM

Den gren av den medicinska vården som kallas komplementär- och alternativmedicin har praktiserats i vissa delar av världen, t.ex. i Kina och Indien och bland de många stammarna bland de amerikanska ursprungsbefolkningen, i hundratals år. Dessa traditionella tekniker kan inte nödvändigtvis betraktas som ”kompletterande” eller ”alternativa”. Före 1800-talet betraktades medicin som ett kompletterande område, och många tekniker som nu betraktas som komplementära eller alternativa var vanliga på den tiden. Formella sjukhus var sällsynta, och de flesta läkare praktiserade medicin på deltid samtidigt som de uppfyllde andra roller som domare, magistrat, jordbrukare eller butiksägare. I början av 1800-talet började den konventionella medicinen ta form, och under de följande decennierna växte det medicinska området snabbt.

Då hade den konventionella medicinen ändå sina kritiker, som ofta hävdade att den var dyr, riskfylld och oprecis. Några av dessa kritiker bildade Popular Health Movement (PHM), som blomstrade under 1830- och 1840-talen och som ägnade sig åt att bevara örtmediciner, näring, motion, självläkning och andra praktikmetoder hos barnmorskor och lekmän. Den bestående inverkan som den populära hälsorörelsen hade på det medicinska området är fortfarande verksam i dag. År 1992 inrättade National Institute of Health Office of Alternative Medicine (OAM), som 1998 bytte namn till National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) och numera är känt som National Center for Complementary and Integrative Health. Även i dag fortsätter CAM-terapier att öka i popularitet. Nationella undersökningar visar att nästan 69 % av amerikanerna använder minst en form av CAM-behandling under ett givet år.

”Integrativ medicin”, en term som nyligen antagits av ett antal statliga organisationer och utbildningsorganisationer, syftar till att betona användningen av flera terapi- och behandlingsmetoder för att uppnå ett optimalt välbefinnande och en optimal hälsa för kropp och själ, snarare än att föreslå att alternativa metoder används i stället för konventionella medicinska behandlingar.

Hur populära är CAM-metoderna?

En nationell undersökning av amerikaner från 2007 visade att cirka 38 procent av de vuxna och 12 procent av barnen rapporterar att de använder sig av CAM. Detta motsvarar ungefär 33,9 miljarder dollar i årliga utgifter utanför egen fickavgift. Varken användningen av vitamin- eller mineraltillskott eller användningen av bön av hälsoskäl ingick i dessa siffror, även om båda siffrorna tidigare har ingått i siffrorna för CAM-utgifter. Även om statistiken ovan representerar den totala användningen av och utgifterna för kanditära metoder tenderar personer med diagnostiserade medicinska eller psykiska problem att använda sig av kanditära metoder i högre grad än den allmänna befolkningen.

Av de mest använda KAM-terapierna är manipulativa terapier (t.ex. kiropraktik och massageterapi) för ryggsmärta, yoga och andra former av motion samt akupunktur. Kosttillskott, t.ex. vitaminer och växtbaserade läkemedel, är också ganska vanliga. Forskning visar att ungefär hälften av alla amerikanska vuxna tar ett eller flera kosttillskott.

Integrering av CAM i terapin

Psykologiområdet utvecklas och expanderar ständigt i takt med att ny forskning leder till att nya idéer utvecklas, inte bara när det gäller vård och behandling utan även begreppen allmän hälsa och välbefinnande. Många individer har ett holistiskt förhållningssätt till helande och välbefinnande och som en del av detta förhållningssätt införlivar de tekniker som ligger utanför de medicinska och psykiska områdena. Dessa tekniker, som kan vara rörelsebaserade, biologiska eller energibaserade, omfattar behandlingar som akupunktur, massageterapi, yoga, Reiki, biofeedback, näringsterapier och meditation. Vissa har visat sig ha en positiv effekt på den mentala och/eller fysiska hälsan, medan andra ännu inte stöds av vetenskapliga bevis.

Eftersom många av dessa behandlingar inte är evidensbaserade kan vissa människor vara rädda för kritik från hälso- och sjukvårdspersonal och vara ovilliga att berätta för läkare eller terapeuter om eventuella kompletterande eller alternativa behandlingar som de använder. Det är dock inte alla alternativa och komplementära behandlingar som passar alla individer. Vissa har få bevis för att de är fördelaktiga och kan vara skadliga. Det rekommenderas därför att terapeuter uppmuntrar de behandlade att tala om eventuell användning av alternativa och komplementära metoder, utan att kritisera eller bedöma dem, så att man kan få en tydlig bild av hur behandlingen fortskrider. Detta kan både bidra till att stärka det terapeutiska förhållandet genom att låta den behandlade personen känna ett större förtroende och ge en öppning för ett samtal om de potentiella riskerna och fördelarna med alla komplementära eller alternativa metoder. När alla medlemmar i en individs vårdteam känner till alla metoder som används kan de kanske hjälpa dem som behandlas att undvika potentiellt skadliga interaktioner mellan läkemedel eller terapier.

Terapeuter ordinerar vanligtvis inte orala intagsterapier, såsom ört- eller vitamintillskott, men vissa av dem som är i behandling kan välja att använda dessa för att hjälpa till att hantera humörproblem eller andra problem. Att diskutera användningen av dessa kosttillskott anses av sjukvårdspersonal vara lika viktigt som att avslöja användningen av receptbelagda mediciner och andra sinnes-/kroppsförändrande substanser.

En genomtänkt, gemensam diskussion om CAM-terapier kan potentiellt berika terapiupplevelsen för dem som ser dessa metoder som ytterligare verktyg för känslomässig och fysisk läkning. Terapeuter kan introducera dem som är i behandling till kompletterande metoder som meditation eller avslappning. Läkare kan föreslå kiropraktik eller massageterapi. En person som har haft framgång med en viss KAM-metod kan dela denna information med en vårdgivare, i syfte att öka kunskapen om KAM.

Integrativ hälsopsykologi

Etiketten ”integrativ hälsopsykologi” kan bidra till att förtydliga betoningen på att förbättra den övergripande hälsan (psykisk och fysisk) via psykoterapi och kompletterande/alternativa terapier. Termen ”integrativ” i samband med psykoterapi kan karakteriseras som:

• Att använda sig av mer än en psykoterapimodell när man arbetar med människor i terapi
• Samarbeta med alla medlemmar i vårdteamet, när det är lämpligt (inklusive sjukvårdspersonal, CAM-utövare,
• Inkludera komplementära/alternativa metoder i psykoterapiprocessen, när det är indicerat

Ovanstående beskrivningar av integrativ hälsopsykologi är inte nödvändigtvis nya sätt att se på mentalvård. Tankekroppsliga metoder som guidade bilder, hypnoterapi, meditation och avslappningsträning har länge använts av många för att hjälpa till att hantera humöret, förbättra känslan av fysisk energi och främja en allmän känsla av välbefinnande.

Tekniker som dessa kan lätt införlivas i samtalsterapi. Ett växande antal terapeuter gör det redan med goda resultat. Mindfulnessträning, till exempel, introducerades som en praktik utanför psykoterapin och har visat sig vara effektiv vid behandling av flera psykiska hälsoproblem. Dessa metoder kan betraktas som fristående terapier eller behandlingstekniker som kan integreras i traditionell psykoterapi.

Hur kan integrativa metoder hjälpa till?

Okonventionella tillvägagångssätt har visat sig ha fördelar för vissa individer vid behandling av ett antal psykiska hälsoproblem, särskilt när de används som tillägg till standardbehandling eller som en del av en kombinerad behandlingsplan. Försiktighet rekommenderas i allmänhet när man väljer en alternativ behandlingsmetod, eftersom effekterna av många behandlingar inte har studerats eller reglerats i stor utsträckning och/eller kan vara mindre välkända. Vissa behandlingar används dock i stor utsträckning och är kända för att vara till hjälp som en del av behandlingen. Det rekommenderas att alla alternativa eller kompletterande tillvägagångssätt först diskuteras med primärvården.

Meditationsbaserade tillvägagångssätt har till exempel visat sig ha en i stort sett positiv effekt, med få eller inga negativa bieffekter Meditationsbaserade tillvägagångssätt har visat sig ha en i stort sett positiv effekt, med få eller inga negativa bieffekter. Studier har visat att meditation kan vara till hjälp vid behandling av sömnlöshet och kan eventuellt bidra till att minska risken för självskadebeteende och självmordstankar hos ungdomar.

Forskning har visat att yoga, en meditationsbaserad praktik, kan tjäna till att minska stress för många och kan också vara till hjälp för att lindra symtom på depression, ångest och eventuellt schizofreni. Yoga har blivit ganska populärt i USA under de senaste åren. Enligt uppskattningar från nationella undersökningar har mer än 7 % av de vuxna provat yoga minst en gång, och nästan 4 % hade praktiserat yoga under det senaste året. Flera studier har visat att yoga kan bidra till ett bättre humör och förbättrad livskvalitet.

Ackupunktur, en form av traditionell alternativ medicin, kan enligt forskning vara till nytta vid behandling av kronisk smärta.

Omega-3-fettsyror, även kända som fiskolja, kan bidra till att hantera humörproblem och depression. Vissa tror också att fiskolja bidrar till att öka effekten av antidepressiva läkemedel. Forskning har visat att unga vuxna som börjar ta omega-3-fettsyror efter att ha upplevt sin första psykotiska episod kan vara mindre benägna att utveckla ett allvarligare tillstånd. Folat, även känt som folsyra och vitamin B9, kan också användas för att komplettera traditionell mentalvårdsbehandling för personer med depression och schizofreni. En specifik form av folat, I-metylfolat, har godkänts för denna användning av FDA.

Andra CAM-behandlingar som människor rapporterar att de har nytta av inkluderar, men är inte begränsade till:

• Biofeedback
• Hypnos
• Näringsbaserad terapi
• Reiki
• Konst, musik, eller djurassisterade terapier
• Homeopati

Kritik och begränsningar av KAM

Och även om en betydande mängd forskning stödjer en säker och effektiv användning av ett antal KAM-terapier, personer som väljer att använda ett komplementärt eller alternativt tillvägagångssätt bör söka råd hos sin primärvårdspersonal och/eller terapeut och söka sig till certifierade, utbildade yrkesutövare som har fått sin utbildning från en ackrediterad institution.

Supportande bevis saknas när det gäller många CAM-metoder. Förutom forskningsutmaningar finns det vissa säkerhetsproblem när det gäller KAM.

1. Användning av KAM-terapier i stället för beprövad behandling vid livshotande sjukdom kan utsätta människor för risker.
2. Användning av växtbaserade kosttillskott som inte stöds av forskning eller är godkända av FDA kan vara farligt. Människor kan uppleva skadliga läkemedelsinteraktioner eller få i sig giftiga eller förorenade ingredienser.
3. Manipulation av kroppen kan öka risken för skada när rätt färdighet, kunskap eller utbildning inte är garanterad.

Men även om mer forskning som stödjer integrationen av alternativa och kompletterande metoder kan ge stöd för dessa behandlingar, är kontrollerade studier ofta svåra att underlätta, på grund av de unika typer av behandlingar som CAM innefattar. Det kan vara en utmaning att tillämpa konventionella förväntningar på forskning på terapier som är okonventionella. På grund av KAM:s karaktär kan placeboeffekten, som ofta förnekar effektiviteten i traditionella forskningsstudier, betraktas som ett självläkande förfarande och därmed utgöra bevis för att en KAM-behandling är effektiv.

1. Kompletterande & alternativ medicin för psykisk hälsa. (2016, 8 april). Hämtad från http://www.mentalhealthamerica.net/sites/default/files/MHA_CAM.pdf
2. Komplementära hälsostrategier. (n.d.). Hämtad från https://www.nami.org/Learn-More/Treatment/Complementary-Health-Approaches
3. Gritz, J. R. (2015, 25 juni). Utvecklingen av den alternativa medicinen. The Atlantic. Hämtad från http://www.theatlantic.com/health/archive/2015/06/the-evolution-of-alternative-medicine/396458
4. Mindfulnessmeditation kan gynna personer med kronisk sömnlöshet. (2014, 1 september). Hämtad från https://nccih.nih.gov/research/results/spotlight/090114
5. Mindfulnessmeditation kan minska risken för självmordstankar hos mellanstadieelever. (2014, 27 april). Hämtad från https://nccih.nih.gov/research/results/spotlight/071514
6. National center for complementary and integrative health. (2016, 17 mars). Hämtad från https://www.nih.gov/about-nih/what-we-do/nih-almanac/national-center-complementary-integrative-health-nccih
7. Nationell undersökning avslöjar användning av metoder för sinne och kropp, skiftningar i användningen av naturprodukter. (2015, 10 februari). Hämtad från https://nccih.nih.gov/research/results/spotlight/0021015
8. Novella, S. (2015). Översikt över komplementär och alternativ medicin. Hämtad från http://www.merckmanuals.com/professional/special-subjects/complementary-and-alternative-medicine/overview-of-complementary-and-alternative-medicine
9. Typer av komplementär och alternativ medicin. (n.d.). Hämtad från http://m.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/complementary_and_alternative_medicine/types_of_complementary_and_alternative_medicine_85,P00189
10. Vad är integrativ hälsa och medicin? (n.d.). Hämtad från http://aihm.org/about/what-is-integrative-medicine
11. Yoga mot ångest och depression. (2009). Harvard Mental Health Letter. Hämtad från http://www.health.harvard.edu/mind-and-mood/yoga-for-anxiety-and-depression

.