1 februari 2019 Av Sam Rajaratnam FRCS (Tr. & Ortho)

Det är inte ovanligt att höra klickande eller klunkande ljud från ditt ersättningsknä. Det kan låta oroväckande, som om det är något fel på ditt knä och att det inte sitter säkert, men det är inget att oroa sig för.
Det är ofta ett naturligt ljud som uppstår när metall- eller plastytorna på ditt ersättningsknä kommer i kontakt med varandra. Det kan vanligtvis avhjälpas genom det sätt du gör saker på, till exempel genom att ändra ditt sätt att resa dig upp ur en stol eller ändra den typ av träning du gör. Ljudet upphör normalt efter en tid. Om det dock inte gör det kan ljudet bero på andra orsaker. Om du dessutom får smärta, svullnad eller obehag från knäet, eller om knäet verkar ha någon onormal deformitet, bör du kontakta din ortopediska kirurg.

Varför klickar det?

Det klickande eller klirrande ljudet kan bero på ett antal möjliga orsaker. Det kan vara ett ljud från metallen och plasten i själva protesen, eller så kan det bero på senorna runt leden eller på vätska i knäleden.

Protesens uppbyggnad

Vid total knäledsartroplastik ersätts din knäled med ett artificiellt implantat. Det finns många olika märken och utformningar av implantat som är konstruerade av olika material som plast, metallegering eller keramik. Metallen som används är en titan eller kobolt-krombaserad legering och plasten är ultrahögmolekylärviktspolyeten. Rajaratnam föredrar Persona och Vanguard Knee System (från Zimmer Biomet).

Typiskt sett består ett implantat av en metallkomponent som fästs runt den distala änden av lårbenet och som är räfflad så att knäskålen kan röra sig smidigt på dess yta. På den proximala änden av skenbenet fästs en platt metallplattform, ofta via en basal stam som passar in i skenbenet. Mellan lårbenet och skenbenet finns en distanskudde av polyetenplast på vilken lårbenets ände kan artikulera. Patellas inre yta ersätts ibland av ett ruter- eller kupolformat polyetylenlager. Protesen är utformad så att en rörlig metalldel ligger bredvid en plastdel, vilket ger en smidigare rörelse och en längre livslängd för protesen. Olika kirurger använder olika metoder för att fästa implantatet, men fästena är alltid mycket solida, och det är mycket ovanligt att rörelse i implantatenheten är orsaken till det klickande ljudet.

Vad händer i ersättningsknäet för att få det att klickas?

Den första och mest uppenbara orsaken till ljudet är att lårbenets metallände griper in i plastavståndskudden mellan lårbenet och skenbenet. Det ursprungliga gummiartade brosket som täckte lårbenets och skenbenets ändar och som brukade fungera som stötdämpare finns inte längre kvar. Därför kan ljudet från metallen och plasten som verkar på varandra höras.

Ljudet kan också komma från den nya knäskålens verkan. När du står upp finns det ett utrymme mellan knäskålens inre yta och metallytan på lårbensändan. När du sträcker ut benet rör sig knäskålen bort och klickar sedan tillbaka mot lårbensimplantatet av metall. Klickljudet uppstår inte omedelbart efter operationen eftersom svullnaden i leden gör att alla komponenter binds hårt samman. När svullnaden minskar blir det mer rörelse mellan knäskålen och lårbenets metallände och klickljudet hörs. Efter rehabilitering, ca 3 månader, fungerar leden normalt och det bör inte höras något klickande ljud. Det bör inte finnas någon smärta i samband med detta fenomen.

Och senorna kan ha blivit slappa efter operationen och är inte tillräckligt starka för att hålla implantatet inlärt. När benmusklerna och senorna blir starkare kommer dock kroppsvävnaden att växa runt implantatet och hjälpa till att sätta det på plats, vilket också kommer att minska eventuella ljud som kommer från protesen.

Ljud som uppstår månader eller år efter operationen

När tiden efter operationen ökar kan man förvänta sig att risken för att ljud kommer från implantatet ska minska. Men om ljudet plötsligt uppstår efter ett antal års användning kan det bero på att delarna lossnar. Slitage är oundvikligt, och det implantat som passade perfekt vid tidpunkten för operationen kanske inte längre sitter lika tätt efter många års användning.

En annan orsak är att det kan bildas ärrvävnad i knäet efter total knäartroplastik. Den kan bilda en tät fibrös vävnad på baksidan av knäskålen. När man böjer benet fastnar denna fibrösa massa i femorala klyftan vid lårbenets ände. När knäet rätas ut kommer den fibrösa massan ut ur skåran och ger upphov till ett klonkande ljud. Detta är ett smärtsamt tillstånd som kallas ”patellar clunk syndrome”. Tillståndet kan botas med artroskopisk behandling.

Om du kan hålla ditt knä så flexibelt som möjligt och bygga upp muskler och styrka finns det bästa möjliga möjligheter att säkra ett lyckat resultat. Fysioterapi hjälper alltid efter en knäprotesoperation, men om du överhuvudtaget är orolig för de ljud som uppstår, särskilt om det åtföljs av smärta, svullnad, leddeformitet eller om såret inte läker bra, bör du rådgöra med din ortopediska kirurg.

.