Kirurgisk behandling av penisfrakturer: 10 års erfarenhet

september 5, 2021
| Inga kommentarer

ABSTRACT

INLEDNING:Den erigerade penisen är mycket sårbar för trubbigt trauma, vilket oftast sker under samlag eller genom kraftiga manipulationer under onani eller andra våldsamma sexuella aktiviteter. Dessa handlingar kan leda till en fraktur på penis. Syftet med denna retrospektiva studie är att granska effekten av tidig kirurgisk utforskning och reparation av penisfrakturer och att rapportera den övergripande läkningen av dessa skador och patientens förmåga att återfå erektil funktion.

METODER: Totalt 20 patienter presenterades med en frakturerad penis mellan oktober 1999 och november 2009. Deras medelålder var 27 år (intervall 16-48 år). Alla hanterades med kirurgisk reparation inom 24 timmar efter skadan av samma kirurg (HA). Postoperativ uppföljning skedde månadsvis upp till 6 månader. Utfallsmåtten var: (1) patientens tillfredsställelse med det kosmetiska resultatet och (2) patientens tillfredsställelse med den erektila funktionen, enligt det internationella indexet för erektil funktion (IIEF). Komplikationer under uppföljningsperioden sammanfattades.

RESULTAT: Alla 20 patienter hade framgångsrik sårläkning, även om 4 patienter som var hiv-positiva utvecklade ytliga sårinfektioner som behandlades med antibiotika. Alla patienter rapporterade normal psykogen respons, nattlig erektion och full sexuell aktivitet 3 månader efter operationen. Den genomsnittliga IIEF-poängen var 23,5 av totalt 25 poäng (intervall 22-25).

KONKLUSION: En frakturerad penis är en urologisk nödsituation som bäst behandlas med omedelbar kirurgisk utforskning och reparation av tunica albuginea och eventuella tillhörande skador. Kirurgisk reparation minimerar förekomsten av erektil dysfunktion.

Hassan Ashmawy

Urologiska avdelningen, Mpilo Central Hospital, Bulawayo, Zimbabwe

Insändes den 4 november 2010 – Godkändes för publicering den 30 november 2010

STIFTNINGSORD: Penisfraktur; Urethralskada; Erektil dysfunktion; Kirurgisk behandling.

Svar: Hassan Mahmoud Ashmawy, konsulterande urolog, Mpilo Central Hospital, lektor vid School of Medicine, National University of Science and Technology (NUST), P. O. Box 3682, Bulawayo, Zimbabwe ([email protected]).

KITATION: UroToday Int J. 2011 Feb;4(1):art4. doi:10.3834/uij.1944-5784.2011.02.04

AVKORT OCH AKRONYMER: HIV, humant immunbristvirus; IIEF, International Index of Erectile Function.

uijpurchasebutton

INTRODUKTION

Penisfraktur definieras som en primär ruptur av tunica albuginea i peniscorpus cavernosum som uppträder under erektion av penisen. Bristningen kan sträcka sig till uretrans spongiösa kropp. Detta tillstånd utesluter penetrerande trauma och skador som orsakas av avlossning eller amputation av den slappa penisen.

Penisfraktur är en sällsynt urologisk nödsituation. Den första rapporten gjordes av Abdul Kasem (en arabisk läkare i Cordoba) för över 1000 år sedan . Förekomsten av penisfrakturer är underrapporterad eftersom många patienter inte söker läkarvård på grund av att de skäms över den kliniska situationen.

Förr behandlades penisfrakturer med ispåse och antiinflammatoriska läkemedel . Den omedelbara kirurgiska reparationen av penisfrakturer beskrevs först av Fernstrom 1957 . För närvarande är omedelbar kirurgisk reparation den bästa behandlingen eftersom den ger utmärkta långtidsresultat .

På grund av att detta tillstånd är sällsynt omfattar studierna ett litet antal patienter och ytterligare uppgifter behövs. Behandlingsförfaranden beror ofta på kirurgens individuella preferenser, bortsett från specifika riktlinjer. I denna retrospektiva studie presenterar vi resultatet av 10 års erfarenhet av omedelbar kirurgisk reparation av penisfrakturer. Syftet med denna retrospektiva studie är att granska effekten av tidig kirurgisk utforskning och reparation av penisfrakturer och att rapportera den övergripande läkningen av dessa skador och patientens förmåga att återfå erektil funktion.

METODER

Data för denna retrospektiva undersökning hämtades från de kirurgiska journalerna på Mpilo Central Hospital mellan oktober 1999 och november 2009.

Deltagare

Totalt 20 patienter med en genomsnittsålder på 27 år (intervall, 16 till 48 år) hade en penisfraktur. Av de 20 patienterna gav 18 patienter en tydlig historia av trubbigt trauma: 6 under kraftig onani och 12 under samlag (5 med kvinnorna i överlägsna positioner, 6 från en forcerad stöt som missade introits, 1 under vaginalt samlag med bakre ingång). De återstående 2 patienterna förnekade samlag och uppgav att frakturen upptäcktes när patienten vaknade med svullnad och missfärgning av penis.

När de tillfrågades om symtom uppgav 10 patienter att de hörde ett knackande ljud och 6 hörde ett knäppande ljud. Blodprov visade att 14 patienter var negativa till humant immunbristvirus (hiv) och 6 patienter var hiv-positiva. Retrograd uretrografi gjordes om man misstänkte urinrörsskada.

Kirurgiska ingrepp

Alla patienter fick preoperativa parenterala antikroppar och analgesi. Reparation skedde inom 24 timmar efter skadan av samma kirurg (HA).

Ett vertikalt mittlinjesnitt skapades på penisraphen. Det ytliga lagret och Bucks fascia snittades och hematomet dränerades. Laceration av tunica albuginea identifierades och syddes med 2/0 polyglaktin (Ethicon Inc, Somerville, NJ, USA) kontinuerliga suturer. Vid associerad urinrörsskada gjordes en rekonstruktion av urinröret och en 2-vägs Foley-kateter lämnades på plats i 2-3 veckor. Eventuellt läckage testades genom att skapa en artificiell erektion med intrakavernosal injektion av normal koksaltlösning. Fasciae och hud syddes sedan med 3/0 polyglaktinabsorberbara suturer. Slutligen applicerades ett komprimerande bandage på penis. Postoperativ antibiotika gavs i 5 dagar.

Patienterna och deras partner (om de fanns) fick rådgivning före utskrivning. Diagram användes för att förklara erektionens mekanism, orsaken till skadan och behandlingsförfarandet. Patienterna försäkrades om att de kunde ha ett normalt sexuellt liv efter fullständig återhämtning. De ombads att avstå från samlag i 10-14 dagar; patienter med urinrörsskada ombads att avstå i upp till 6 veckor.

Patienterna skrevs ut 2-3 dagar efter operationen, utom de med urinrörsskada. Dessa patienter var inlagda på sjukhus tills katetern avlägsnades.

Dataanalys

De intraoperativa resultaten sammanfattades. Patienterna återkom för uppföljningsundersökning 2 veckor efter utskrivning och månadsvis i upp till 6 månader. Utfallsmåtten från denna uppföljningsundersökning var: (1) patientens tillfredsställelse med de kosmetiska resultaten och (2) tillfredsställelse med erektil funktion, enligt International Index of Erectile Function (IIEF) . Komplikationer under uppföljningsperioden sammanfattades.

RESULTAT

Av de totalt 20 patienterna hade 4 patienter associerad urinrörsskada med upplösning av corpus cavernosum; 7 patienter hade endast en reva i tunica albuginea; 9 patienter hade upplösning av corpus cavernosum (4 var bilaterala, associerade med urinrörsskada; 5 var unilaterala). Alla revor fanns på de distala 2/3 av penisskaftet. Totalt 4 patienter som var hiv-positiva utvecklade ytliga sårinfektioner. Dessa läkte bra med antibiotika och daglig sårförbandning.

Alla patienter rapporterade normala psykogena resultat. Alla uppnådde nattliga erektioner och hade full sexuell aktivitet efter 3 månader. Den genomsnittliga IIEF-poängen var 23,5 av totalt 25 poäng (intervall 22-25).

DISKUSSION

Skador på den slappa penisen är ovanliga på grund av dess skyddade läge och relativa rörlighet. I det svällande tillståndet blir dock corpora cavernosa svullna med blod och tunica albuginea tunnas från 2 mm till 0,25-0,5 mm . Dessa händelser kan göra penis sårbar för trauma.

Diagnosen av penisfraktur baseras på patientens historia och kliniska fynd . Patienterna rapporterar ofta om ett plötsligt knackande eller knäppande ljud med samtidig detumescens, penissvullnad och auberginedeformitet; vinklingar av penis mot den kontralaterala sidan från skadan är också vanliga . Om hematomet är inneslutet i Bucks fascia kan det finnas ett rullande tecken (en palpabel koagel som känns direkt över revan i tunica albuginea) som kan avgöra var skadan uppstått . Om Buck’s fascia är sönderslagen kommer blodet att extravasera in i det subkutana planet i pungen, perineum eller pubisområdet, vilket resulterar i en betydande svullnad .

Associerade urethralskador har rapporterats i 0-3 % av fallen i Japan och Mellanöstern och i upp till 20-38 % av fallen i USA och Europa . Denna diskrepans beror sannolikt på olika mekanismer för skadan. Samlag är den vanliga etiologin i USA och Europa, medan kraftfull böjning av den erigerade penisen för att uppnå detumescens är den vanliga orsaken i Mellanöstern och Japan . Andra orsaker är onani, att falla ur sängen eller att placera den erigerade penisen i underkläder .

I vår studie hade 4 av 20 patienter (20 %) en associerad urinrörsskada. De flesta författare förespråkar ett retrograd uretrogram för att utesluta urinrörsskada om patienterna uppvisar blod vid den yttre meatusen, grov hematuri eller urinretention. Falsk-negativa resultat kan dock uppstå på grund av en överliggande blodpropp, en liten tunikal reva med intakt slemhinna eller en otillräcklig mängd kontrastmedel som injicerats under undersökningen. Det föreslogs att ultraljud på penis, magnetisk resonanstomografi eller cavernosografi på ett tillförlitligt sätt kan lokalisera en bristning av tunica albuginea . Det positiva prediktiva värdet av dessa undersökningar liknar dock det positiva prediktiva värdet av en klinisk undersökning . I den aktuella studien använde vi inte någon av dessa avbildningsmetoder på grund av deras höga kostnad, allmänna otillgänglighet och begränsade värde för diagnostik. Dessa avbildningsmetoder kan dock vara användbara vid differentialdiagnostik av penisfrakturer. Detta inkluderar isolerad urethral ruptur, ruptur av det suspensiva ligamentet i penis, lymfangit i penis eller vaskulära lesioner i penis såsom ruptur av den ytliga dorsala venen i penis, den djupa dorsala venen, den dorsala artären .

Inte förrän på 1980-talet var behandlingen av den frakturerade penisen mycket kontroversiell. Många konservativa behandlingar har använts, men de var förknippade med betydande komplikationer såsom fördröjd chordee, bildning av fibröst plack, organiserat hematom, svåra angulationer och impotens. Sjukhusvistelsen är också längre för konservativ behandling jämfört med kirurgisk behandling.

På senare tid har det skett en utveckling mot tidig kirurgisk reparation. Flera tekniker för kirurgisk reparation av penisfrakturer har föreslagits: penile degloving , longitudinellt snitt över hematomet , inguinoscrotal snitt , högt scrotal mittlinjesnitt på raphe och suprapubiskt snitt . I den här studien använde vi oss av ett ventralt snitt i mittlinjen på penisskaftet. Detta har fördelen att det är lätt att utforska basen av corpora cavernosa (där de flesta penisfrakturer statistiskt sett inträffar) och att det är lätt att få direkt tillgång till penisurethra vid fall av uretrala rupturer. Författarna till en nyligen genomförd studie om tidig behandling av penisfrakturer kom fram till liknande slutsatser.

Postoperativ rådgivning och patientens trygghet ger stöd för en snabb återhämtning till normala sexuella aktiviteter. I den här studien fick alla patienter rådgivning före utskrivning. Alla rapporterade normal sexuell aktivitet inom 3 månader efter operationen.

KONKLUSION

En frakturerad penis är en urologisk nödsituation som lätt kan diagnostiseras genom klinisk undersökning utan ytterligare bildundersökningar. En frakturerad penis behandlas bäst med omedelbar kirurgisk utredning och reparation av tunica albuginea och eventuella tillhörande skador. Kirurgisk behandling minimerar sjukhustiden, främjar läkning och minskar förekomsten av erektil dysfunktion. Postoperativ rådgivning och psykologiskt stöd leder till en tidig återgång till full sexuell aktivitet.

Intressekonflikt: Ingen deklarerad.

  1. Muentener M, Suter S, Hauri D, Sulser T. Långtidserfarenhet av kirurgisk och konservativ behandling av penisfraktur. J Urol. 2004;172(2):576-579.

    2. PubMed; CrossRef

  2. Taha SA, Sharayah A, Kamal BA, Salem AA, Khwaja S. Fracture of the penis: surgical management. Int Surg. 1988;73(1):63-64.

    3. PubMed

  3. Ugwu BT, Yiltok SJ, Uba AF, Abdulmajid UF. Penisfraktur – en sällsynt skada på Jos Plateau, Nigeria. Cent Afr J Med. 1998;44(4):107-109.

    4. PubMed

  4. Eke N. Penisfraktur. Br J Surg. 2002;89(5):555-565.

    5. PubMed; CrossRef

  5. Creecy AA, Beazlie FS Jr. Penisfraktur: traumatisk bristning av corpora cavernosa. J Urol. 1957;78(5):620-627.

    6. PubMed

  6. Fernström U. Ruptur av penis. Rapport om ett opererat fall och litteraturgenomgång. Acta Chir Scand. 1957;113(3):211-217.

    7. PubMed

  7. Zargooshi J. Penisfraktur i Kermanshah, Iran: långtidsresultat av kirurgisk behandling. BJU Int. 2002;89(9):890-894.

    8. PubMed; CrossRef

  8. Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, Mishra A. The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urologi. 1997;49(6):822-830.

    9. PubMed; CrossRef

  9. Asgari MA, Hosseini SY, Safarinejad MR, Samadzadeh B, Bardideh AR. Penisfrakturer: utvärdering, terapeutiska metoder och långtidsresultat. J Urol. 1996;155(1):148-149.

    10. PubMed; CrossRef

  10. Fergany AF, Angermeier KW, Montague DK. Genomgång av Cleveland Clinics erfarenhet av penisfrakturer. Urology. 1999;54(2):352-355.

    11. PubMed; CrossRef

  11. Kamdar C, Mooppan UM, Kim H, Glumi FA. Penisfraktur: preoperativ utvärdering och kirurgisk teknik för optimalt patientresultat. BJU Int. 2008;102(11):1640-1644.

    12. PubMed; CrossRef

  12. McDougal WS. Vårdmetoder och särskilda överväganden vid perineala genitala sår. In: Libertino JA ed. Reconstructive Urologic Surgery, 3rd ed. St Louis, MO: Mosby, 1998: 653.
  13. Cendron M, Whitmore KE, Carpiniello V, et al. Traumatic rupture of the corpus cavernosum: evaluation and management. J Urol. 1990;144(4):987-991.

    14. PubMed

  14. Uygur MC, Gülerkaya B, Altug U, Germiyanoglu C, Erol D. 13 års erfarenhet av penisbrott. Scand J Urol Nephrol. 1997;31(3):265-266.

    15. PubMed; CrossRef

  15. Kervancioglu S, Ozkur A, Bayram MM. Färg Doppler sonografiska fynd vid penisfrakturer. J Clin Ultrasound. 2005;33(1):38-42.

    16. PubMed; CrossRef

  16. Mazaris EM, Livadas K, Chalikopoulos D, Bisas A, Deliveliotis C, Skolarikos A. Penisfrakturer: omedelbart kirurgiskt tillvägagångssätt med ett ventralt snitt i mittlinjen. BJU Int. 2009;104(4):520-523.

    17. PubMed; CrossRef

  17. Ozen HA, Erkan I, Alkibay T, Kendi S, Remzi D. Fracture of the penis and long-term results of surgical treatment. Br J Urol. 1986;58(5):551-552.

    18. PubMed; CrossRef

  18. Seftel AD, Haas CA, Vafa A, Brown SL. Inguinal scrotal incision för penisfraktur. J Urol. 1998;159(1):182-184.

    19. PubMed; CrossRef

  19. Su LM, Sutaria PM, Eid JF. Reparation av penisruptur genom ett högt skrotala mittlinje-raphe-insnitt. Urology. 1998;52(4):717-719.

    20. PubMed; CrossRef

  20. Konnak JW, Ohl DA. Mikrokirurgisk revaskularisering av penisen med hjälp av den centrala corporeala penisartären. J Urol. 1989;142(2 Pt 1):305-308.

    21. PubMed

  21. Shelbaia A, Morsy A, Bedir AS, Hussein A. Early Management of the Fractured Penis: En rapport om 16 fall. UroToday Int J. 2009 Dec;2(6).

    22. CrossRef

Articles