Känslighet och specificitet för urinnitrit vid urinvägsinfektioner

till redaktören: Jag skulle vilja kommentera artikeln om akut pyelonefrit av dr Ramakrishnan och Scheid1 i numret av American Family Physician av den 1 mars 2005. I tabell 3 i artikeln1 beskrivs laboratoriediagnosen för urinvägsinfektioner (UTI). Enligt uppgifterna i denna tabell har nitritprovet i urinen en känslighet på 92-100 procent och en specificitet på 35-85 procent för att diagnostisera urinvägsinfektioner. Den referens som anges för dessa uppskattningar är en översiktsartikel från 1983,2 inte en primär datakälla.

Flera referenser stöder olika siffror för sensitivitet och specificitet. I Campbell’s Urology står det till exempel att ”specificiteten hos nitritdippstickan för att upptäcka bakteriuri är över 90 % . Känsligheten för testet är dock betydligt lägre och varierar från 35 till 85 . ”3

En metaanalys4 som inkluderade sensitivitet och specificitet för nitrit och leukocytesteras för urinvägsinfektion fann att sensitiviteten för nitrit låg runt 50 procent och att specificiteten i genomsnitt låg runt 95 procent. För leukocytesteras visade sig sensitiviteten vara mycket varierande beroende på studie och miljö, men kan rimligen antas ligga i intervallet 50-60 procent. Specificiteten var också mycket varierande men var i genomsnitt lägre än för nitrit.4

I en studie5 av symtomatiska män med urinvägsinfektion i primärvården fann man att nitrit i urinen hade en sensitivitet på 38 procent och en specificitet på 84 procent; leukocytesteras hade en sensitivitet på 54 procent och en specificitet på 55 procent.

I den referens som citeras i tabellen1 till stöd för deras uppgifter anges följande: ”Dessa stickor är 90,7 procent känsliga och 99,1 procent specifika när det gäller att upptäcka gramnegativ bakteriuri. Även om falskt positiva tester är ovanliga , kan falskt negativa resultat orsakas av 1) brist på nitrat i kosten, 2) reduktion av nitrat på grund av diures eller 3) infektioner på grund av enterokocker och Acinetobacter, som inte reducerar nitrat, samt vissa pseudomonader som reducerar nitrat till kvävgas.”2

Det kliniska intrycket att leukocytesteras är det känsligare testet (mer troligt att vara den enda indikatorn på urinvägsinfektion) och att närvaron av nitrit är mycket specifik (dvs, hög grad av förutsägbarhet för urinvägsinfektion) verkar fortfarande gälla. I vanliga kliniska scenarier som innebär att man får en urinanalys (rimlig sannolikhet för förtest) indikerar ett positivt nitrit i urinen en hög sannolikhet för urinvägsinfektion, även om det är troligt att det förekommer hos en minoritet av patienterna med urinvägsinfektion. Även frånvaro av leukocytesteras och nitrit kan dock inte användas för att utesluta UTI.