Knuckle Pads Versus Gottron’s Papules: Knuckle Pads Versus Gottron’s Papules: Knuckle Pads Versus Gottron’s Papules: Making a Differential Diagnosis
Ester Pereiraa, d, Paula Estanqueirob, Oscar Tellecheac, Manuel Salgadob
aDepartment of Pediatrics, Centro Hospitalar de Leiria-Pombal, EPE, Portugal
bHospital Pediatrico Carmona da Mota, Centro Hospitalar e Universitario de Coimbra, EPE, Portugal
cDepartment of Dermatology, Centro Hospitalar e Universitario de Coimbra, EPE, Portugal
dCorresponding author: Ester Pereira, Centro Hospitalar de Leiria-Pombal, EPE, Rua das Olhalvas Pousos, 2410 – 197 Leiria, Portugal
Manuskript accepterat för publicering 15 november 2012
Kortsida: Knuckle Pads Versus Gottron’s Papules
doi: Knuckle Pads Versus Gottron’s Papules
doi: https://doi.org/10.4021/jmc980w
- Abstract
- Introduction
- Case Report
- Discussion
| Abstract | ▴Top |
Knuckle pads, omskrivna förtjockningar av huden över fingerlederna, förekommer oftast hos tonåringar och unga vuxna och bör ingå i den omfattande differentialdiagnosen av kutana lesioner på händer och fötter. Det är viktigt att känna igen dem för att ställa en adekvat diagnos och för att kunna orientera sig bakåt. Vi presenterar en fallrapport om en patient med karakteristiska lesioner som initialt förväxlades med Gottrons papler.
Nyckelord: Knuckle pads; Gottrońs papules
| Introduktion | ▴Top |
Knuckle pads uppträder oftast hos tonåringar och unga vuxna och bör inkluderas i den stora differentialdiagnosen av kutana lesioner på händer och fötter. Förväxling med kutana manifestationer av reumatologiska sjukdomar, som reumatoida knölar eller Gottrons papler, kan förekomma. Det är viktigt att känna igen dem för att ställa en adekvat diagnos och för att kunna orientera sig i efterhand.
| Fallrapport | ▴Top |
En 13-årig kaukasisk pojke presenterade sig med olika erythematösa hyperkeratotiska plack på bägge händernas extensorsidorytor, väl omskrivna, icke ömma, överliggande metacarpophalangeal, proximal interfalangeal och distal interfalangeal leder som uppträdde för 2 år sedan (Fig. 1, 2). De hade vuxit långsamt och varierade i storlek mellan 0,5 – 1,8 cm. Det fanns inga andra kutana lesioner, nämligen på fötterna, inte heller palmoplantar hyperkeratos. Undersökningen av muskelstyrkan var normal och han utövade sport regelbundet (fotboll) utan någon begränsning. Personliga och familjära antecedenter var okej, utan någon historia av hörselnedsättning. Inledningsvis övervägdes diagnosen Gottrons papler och en analytisk utvärdering utfördes, som avslöjade normal helblodstatus, erytrocytsedimentationshastighet (9 mm/h) och C-reaktivt protein (5,4 mg/L) samt milt förhöjt kreatinfosfokinas (223 U/L, normal 38 – 174 U/L). Ungdomen remitterades till en barnreumatolog som i samarbete med en dermatolog drog slutsatsen att diagnosen var Knäskålsskador. När han tillfrågades om repetitiva trauman på fingrarna erkände han att han hade för vana att regelbundet tugga på såren, särskilt när han var orolig. Han var inte orolig för kosmetiska problem. Rekommendation att undvika de traumatiska stimuli gavs.
 Klicka för stor bild |
Figur 1. Knogkuddar som överlagrar metacarpophalangeala, proximala interfalangeala och distala interfalangeala leder på båda händerna. |
 Klicka för större bild |
Figur 2. Väl omskrivna, ej ömma, erytematösa hyperkeratotiska plack som varierar i storlek mellan 0,5 – 1,8 cm. |
| Diskussion | ▴Top |
Knuckelkuddar uppträder som långsamt växande kutana förtjockningar över de dorsala aspekterna av de digitala lederna . De kan vara idiopatiska eller relaterade till upprepad friktion eller tryck som i vår fallrapport. Knuckle pads förekommer i samband med flera fibroserande sjukdomar (Dupuytrens kontraktur, Ledderhosés syndrom och Peyronies sjukdom) och är en del av det autosomalt dominanta Bart-Pumphrey-syndromet . Det sistnämnda utesluts eftersom det inte fanns någon palmoplantar hyperkeratos eller sensorineural dövhet och den familjära anamnesen var oemotsäglig. Knogelfästen kan lösa sig spontant, särskilt när det är möjligt att identifiera och avlägsna den orsakande repetitiva traumatismen . De flesta fall kvarstår dock, är asymtomatiska och kräver ingen behandling . Eftersom knogelfästen är godartade ligger deras betydelse i att skilja dem från mer betydande kutana sjukdomar . Differentialdiagnosen omfattar Gottrons papler, som har ett liknande läge . Gottrons papler uppvisar dock distinkta kännetecken (platta papler, erytematösa/violösa, med central atrofi), som består av en kutan manifestation av juvenil dermatomyosit ). Juvenil dermatomyosit utesluts eftersom vår fallrapport inte uppfyllde de kliniska kriterierna: avsaknad av typiskt hudutslag och proximal muskelsvaghet och endast lätt förhöjda serumvärden för skelettmuskelenzymer (vanligen 5 till 20 gånger normalvärdet). Den normala erytrocytsedimentationshastigheten talade också emot denna diagnos. Slutligen måste man vid differentialdiagnostik av knogleskador även överväga bland annat ärr, granuloma annulare och reumatoida noduli .
Intressekonflikt
Ingen intressekonflikt för någon av författarna.
| ▴Top |
- Paller AS, Hebert AA. Knäskydd hos barn. Am J Dis Child. 1986;140(9):915-917.
pubmed - Peterson CM, Barnes CJ, Davis LS. Knäskallar: Spelar knäskallar en etiologisk roll? Pediatr Dermatol. 2000;17(6):450-452.
doi pubmed - Dickens R, Adams BB, Mutasim DF. Idrottsrelaterade kuddar. Int J Dermatol. 2002;41(5):291-293.
doi pubmed - Garcia-Cruz A, Garcia-Doval I. Images in clinical medicine. Gottrons papler och dermatomyosit. N Engl J Med. 2010;363(12):e17.
doi pubmed - Juvenile Dermatomyositis. In: Woo P, Laxer RM, Sherry DD, eds. Pediatric Rheumatology in Clinical Practice. 1st ed. London: Springer; 2007; 66-76.
Detta är en artikel med öppen tillgång som distribueras enligt villkoren i Creative Commons Attribution License, som tillåter obegränsad användning, distribution och reproduktion i vilket medium som helst, förutsatt att originalverket citeras på rätt sätt.
Journal of Medical Cases publiceras av Elmer Press Inc.