Ett beprövat sätt att öka komforten och förebygga smärta & ångest

(Fortsättning)

Läkemedel som används för intravenös (IV) sedering

I dag är den mest populära klassen av läkemedel för intravenös sedering på tandläkarmottagningen en klass av läkemedel som kallas bensodiazepiner, där midazolam (Versed) förmodligen är en av de mest använda. Midazolam verkar snabbt och avtar snabbare än några av de äldre bensodiazepinerna – Valium (diazepam) och Ativan (lorazepam), till exempel, som fortfarande används för oral sedering – vilket gör det till ett säkrare och mer användbart läkemedel. Midazolam har också en mycket god amnestisk effekt. Valium har en längre verkningstid och det tar längre tid innan effekten avtar. Det är också mer irriterande för venerna än midazolam. Lorazepam har fördelen att kunna användas hos vissa personer som inte tål midazolam eller valium. Eftersom midazolam och valium metaboliseras av leverenzymer bör personer med nedsatt leverfunktion eller som tar andra läkemedel som stör leverfunktionen inte använda dem. Lorazapam metaboliseras i blodomloppet och inte i levern.

Ett annat läkemedel som används för sedering och djupare nivåer av anestesi är propofol. Propofol används i allmänhet inte på tandläkarmottagningar utan oftare på sjukhus vid tandvård. Propofol är mycket snabbverkande och har en mycket kort halveringstid (avtar mycket snabbt); det kräver noggrann övervakning och specialutrustning som automatiskt levererar tidsbestämda stegvisa doser efter att anestesimaskinen är programmerad för den specifika personen.

Frekvent läggs någon typ av opioidanalgetikum eller smärtlindrande läkemedel, t.ex. fentanyl, till den intravenösa sedativa medicinen. Dessa läkemedel bidrar också till den lugnande effekten och minskar behovet av större mängder av de andra lugnande läkemedlen. De hjälper också till med smärtkontroll under tandläkarundersökningar och med smärtlindring efter att undersökningarna är avslutade. Nubain (nalbufin) är ett annat opioidanalgetikum som vissa tandläkare föredrar framför fentanyl. Toradol (ketarolac) är ett icke-steroidalt antiinflammatoriskt och smärtstillande medel (icke-opioid) som används i stället för narkotiska smärtstillande medel eftersom det inte orsakar andningsdepression som kan ses med opioid-analgetika.

Undertiden kan andra läkemedel administreras för att behandla eventuella biverkningar av sedering, såsom illamående eller allergi. Det är inte heller ovanligt att lustgas (även felaktigt känt som ”skrattgas”) används i början av besöket, för att minska ångesten inför att få igång droppet. Personer som har betydande tandvårdsrädsla är ofta rädda för nålar, och användningen av lustgas, en anxiolytisk (ångestdämpande) gas, kan hjälpa dem att komma förbi den delen av sederingsproceduren.

För, under och efter IV-sedering

För att få tandvård utförd med IV-sedering kommer du att genomgå en omfattande tandläkarundersökning, som även innefattar en grundlig genomgång av din medicinska historia. Vid behov kommer tandläkaren att samråda med din läkare för att försäkra sig om att du är en kandidat för IV-sedering på tandläkarmottagningen.

För IV-sedering bör du:

• Få sällskap till och från mötet.
• Inte äta eller dricka efter midnatt dagen innan.
• Om du behöver ta receptbelagda mediciner, prata med både din läkare och tandläkare.
• Har lösa, bekväma kläder till besöket.
• Har inte på dig kontaktlinser, munhålapparater (proteser, tandställning etc.) eller klockor/smycken.

Under sederingen kommer du att övervakas noggrant och kontinuerligt av tandläkaren och personalen, med hjälp av elektronisk utrustning som visar blodtryck, hjärtfrekvens, syrehalten i blodet och, ofta, din hjärtfunktion på en EKG-monitor. När ingreppet är avslutat kommer du inte att släppas förrän det är säkert för dig att gå hem. Du och den person som tar dig hem kommer att få instruktioner för efterbehandling och hemvård, inklusive vad du ska äta och dricka. Det är vanligtvis okej att återuppta ätandet och drickandet efter att ha kommit hem från tandläkarbesöket, förutsatt att bedövningen från lokalbedövningen har avtagit. Det är viktigt att dricka mycket vatten efter sedering eftersom du kommer att ha varit utan mat och vatten i flera timmar och kan vara uttorkad. Om det finns någon ömhet, särskilt efter en operation där tänderna måste sätta sig eller vävnaderna läka, ska du hålla dig borta från det eller de drabbade områdena tills de känns bekväma. En mjuk, hälsosam kost som inte kräver tuggning är bäst; försök till exempel med mjölkshakes eller protein-/näringsdrycker.

Sist om smärtstillande medicinering är nödvändig är det vanligtvis bäst att använda receptfria icke-narkotiska läkemedel som Tylenol, aspirin eller Ibuprofen, eller receptbelagda starka läkemedel som Naproxen eller Celebrex om din tandläkare anser att det är lämpligt. Läkemedel som kodein eller hydrokodon som fördjupar de kvardröjande lugnande effekterna rekommenderas inte, särskilt inte dagen för intravenös sedering.

Säkerheten först

Säkerheten är av största vikt för dem som tillhandahåller intravenös sedering. Alla tandläkare som erbjuder det måste genomgå program som uppfyller eller överträffar de riktlinjer som fastställdes av American Dental Association 2007. Dessa omfattar omfattande utbildningskurser i sedering av patienter under expertövervakning tills man uppnått färdighet, kompetens och erfarenhet. Utbildningen omfattar även hantering av nödsituationer, t.ex. avancerad hjärtlivshjälp (Advanced Cardiac Life Support, ACLS). I slutet av utbildningsprogrammen måste tandläkare avlägga ett omfattande prov och ansöka om tillstånd för intravenös sedering från tandvårdsstyrelsen i respektive delstat. För att behålla ett tillstånd för sedering måste tandläkare också regelbundet genomföra ytterligare timmars fortbildning och utbildning i nödsituationer.

Moderna IV-sedering kan hjälpa många människor att få tandvård i en säker miljö – särskilt de som annars inte skulle kunna få behandling på grund av ångest, rädsla eller en specifik tandvårdsfobi. Och det kanske bästa av allt är att man i allmänhet blir bekväm, utvilad och med lite eller inget minne av själva ingreppet.