Definition

Inläggning av nasogastrisk tub innebär att man för in en mjuk plast- eller vinyltub genom näsan, ner i matstrupen och in i magsäcken. Det kallas också nasogastrisk intubation. Vid insättning av nasointestinal tub sträcker sig tuben förbi magsäcken och in i tunntarmen. Inläggning av nasointestinal tub kallas även nasoenterisk intubation.

Syfte

Nasogastriska tuber används för diagnostiska, terapeutiska, förebyggande och matningsändamål. Nasointestinal tuber används för diagnostiska, förebyggande och matningsändamål. När de används för diagnostiska ändamål ger nasogastriska och nasointestinal tuber tillgång till innehållet i magsäcken eller tunntarmen. Med hjälp av sug kan ett prov av mag- eller tarminnehållet tas ut och analyseras. Situationer där det skulle vara önskvärt att utvärdera innehållet i magsäcken eller tunntarmen är bland annat:

• när gastrointestinal blödning misstänks i magsäcken eller de övre delarna av tunntarmen

• vid misstänkt förgiftning
• när man misstänker avvikelser i enzymproduktion eller syrahalt.

Terapeutiska användningsområden för nasogastriska tuber är bl.a. avlägsnande av maginnehållet efter misstänkt förgiftning eller efter trauma i magsäcken, tvättning av magsäcken (gastric lavage) efter misstänkt förgiftning och administrering av läkemedel till personer som inte kan svälja. I förebyggande syfte används bl.a. för att ta bort luft från magsäcken (dekompression) före och ibland efter bukoperationer. Nasointestinal tuber används på liknande sätt för att ta bort luft från tarmen.

Det överlägset vanligaste syftet med nasogastriska och nasointestinal tuber är att mata personer som inte kan eller vill svälja. Nasogastriska tuber används vanligtvis för att motverka kortsiktiga matningsproblem på högst två veckor. Vanliga anledningar till att använda en sond för matning är bl.a. följande:

• stroke som har resulterat i förlamning av de muskler som är involverade i sväljningen
• coma
• cancer i munnen, halsen eller matstrupen
• trauma eller brännskador i munnen, hals eller matstrupe
• mental sjukdom som anorexi eller demens som leder till vägran att äta

Nasointestinalrör för matning är att föredra när användningen kommer att sträcka sig längre än två veckor. Slangar för detta ändamål byter vanligtvis ut har en mindre diameter och är mindre irriterande än nasogastriska slangar. Med en nasointestinal tub leds maten direkt in i den övre delen av tunntarmen. Dessa tuber används när det finns en anledning att gå förbi magsäcken, till exempel vid magkirurgi, trauma mot magsäcken eller förlamning av magmusklerna. Nasointestinal tuber är också att föredra när det finns en god möjlighet att individen kommer att aspirera maginnehåll.

Försiktighetsåtgärder

Det kan vara osäkert att sätta in en nasogastrisk eller nasointestinal tub i personer som har trauma mot käken, skallbasen eller halsen. Det kan också vara osäkert att föra in en tub av detta slag i personer som har en förträngd näspassage eller en förträngd matstrupe (esofagusstriktur), som har stora esofagusvaricer, de personer som har okontrollerade blödningar eller koagulationsproblem och personer som har kramper.

Beskrivning

Nasogastriska tuber finns i flera olika diametrar och längder. Valet av slang beror i första hand på syftet för vilket den ska användas och hur länge den förväntas sitta kvar. Insättning av en nasogastrisk sond kan göras vid sängkanten av en sjuksköterska. Medvetna patienter sitter upprätt under ingreppet. Näsgången kontrolleras för att se om den är blockerad, och ibland sprutas ett avsvällande nässpray in i näsan. Slangen smörjs och trycks sedan in genom näsborren (nares). När slangen når baksidan av halsen uppmanas patienten att svälja, och slangen glider sedan ner i matstrupen och in i magsäcken. Slangen tejpas fast. Bekräftelse på att tuben är korrekt placerad görs genom att fästa en spruta på tubens yttre ände och dra upp lite maginnehåll och genom att lyssna med ett stetoskop över buken efter rörelseljud när en liten mängd luft förs in via en spruta i tuben. Placeringen av röret kan också bekräftas med hjälp av röntgen. Röntgenbekräftelse krävs för patienter som ligger i koma eller när tuben sätts in under narkos.

Placering av en nasointestinal tub är mer komplicerad. Insättning av en nasointestinal tub kan göras vid sängen av en läkare eller sjuksköterska, men endast med vägledning av ett fluoroskop eller endoskop. Slangen har en tyngd i ena änden för att underlätta rörelsen genom pylorus, en muskelring som skiljer botten av magsäcken från tolvfingertarmen (duodenum) eller den första delen av tunntarmen. Förfarandet liknar införandet av en nasogastrisk slang, med undantag för att slangen måste manövreras genom pylorus. Detta ökar svårigheten och risken för komplikationer. Det är särskilt svårt att sätta in en nasointestinal tub i en medvetslös patient.

Förberedelser

Individen som är medvetslös måste få en oral luftvägsinsättning innan en nasogastrisk eller nasointestinal tub kan sättas in. När det är möjligt ges ingenting genom munnen under flera timmar innan tuben sätts in.

När tuben är på plats måste man se till att den inte irriterar näsgången. Ingen särskild vård behövs normalt efter avlägsnande av tuben.

Komplikationer

Komplikationer kan inträffa vid insättning och användning av båda typerna av tuber. Komplikationer i samband med att tuben placeras och att den förblir på plats är bland annat:

• näsblod
• överdriven munkavle
• passage av tuben in i luftröret (trachea) i stället för i matstrupen, vilket resulterar i kvävning och andningssvårigheter
• skada eller irritation på slemhinnan i näsgången, halsen, eller matstrupen
• perforering av matstrupen
• Omöjlighet att få in en näs- och tarmsond genom pylorus
• aspiration av maginnehåll i lungorna
• irritation av magsäckens slemhinna
• tömning av slangen med hjälp av ett ickesamarbetsvillig eller förvirrad patient

Andra komplikationer är relaterade till det specifika användningsområde för vilket tuben används.

Resultat

Normalt ger insättning av nasogastrisk och nasointestinal tub enkel tillgång till magsäcken och övre delen av tunntarmen utan komplikationer. Behandlingens resultat beror på anledningen till att tuben placerades.

Hälsoteamets roller

Många olika vårdpersonal kan vara inblandade i tubplaceringen. Slangar kan placeras av akutläkare, gastroenterologer, internister, kirurger, radiologer och legitimerade sjuksköterskor. Legitimerade sjuksköterskor kan ansvara för tubvården när tuben väl är på plats. Ibland går patienterna hem med tuben på plats. I detta fall är det nödvändigt med patientutbildning om hur man tar hand om tuben, vilket vanligtvis görs av en sjuksköterska.

Källor

BÖKOR

Nuzum, Robert. ”Gastrointestinal intubation”. I Manual of Gastroenterologic Procedure, redigerad av D. Drossman. New York: Raven Press, 1993. s. 10-21.

PERIODIKALER

Rushing, Jill. ”Insättning av en nasogastrisk slang”. Nursing 35 (maj 2005): 22.

ORGANISATIONER

American Gastroenterological Association. 4930 Del Ray Avenue, Bethesda, MD 20814. (301) 654-5920. 〈http://www.gastro.org〉.

ÖVRIGT

American Gastrological Association. ”American Gastrological Association Medical Position Statement: Riktlinjer för användning av enteral nutrition”. 11 november 1994. 〈http://www3.us.elsevierhealth.com/gastro/policy/v108n4p1280.html〉 (2 november 2005).

Gabriel, Sabry A. ”Placement of Nasoenteral Feeding Tube Using External Magnetic Guidance”. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. Mars/April 2004. 〈http://www.findarticles.com/p/articles/mi_qa3762/is_200403/ai_n9389553/print〉 (28 november 2005).

Knies, Robert. ”Bekräftelse av säker placering av nasogastriska tuber”. Emergency Nursing World. 2004. 〈http://www.enw.org/Research-NGT.htm.〉 (28 november 2005).

”Nasogastric Tube Insertion”. University of Ottawa Department of Emergency Medicine. 2003. 〈http://www.med.uottawa.ca/procedures/ng.〉 (28 november 2005).

Aspirera- Att andas in främmande material i lungorna, som när maginnehåll backar upp i munnen och andas in i luftstrupen.

Endoskop- Ett instrument som innehåller ett ljus och en kamera och som förs in i matsmältningskanalen för att en läkare ska kunna se insidan av ett organ.

Ösofagusvaricer- Utdragna vener vid basen av matstrupen där den möter magsäcken och som riskerar att spricka och orsaka allvarliga, livshotande blödningar. Esofagusvaricer är ofta förknippade med kraftig alkoholkonsumtion.

Fluoroskop- En speciell typ av röntgenapparat som gör det möjligt att se inre organ i rörelse.