Kära författare,

Tack för en utmärkt artikel som sammanfattar frågan om kombinerad behandling med antikoagulantia och trombocythämmare, som är en utmaning för alla läkare, särskilt när de har att göra med äldre patienter som löper en ökad risk för blödning. Den definition av valvulär AF som ges i artikeln är dock inte aktuell eller korrekt.

För närvarande i detta sammanhang avser termen ”Valvular AF” enligt European Society of Cardiology Guidelines (referens 1) endast patienter med måttlig till svår mitralstenos eller protesiska hjärtklaffar (och klaffreparation i nordamerikanska riktlinjer), och bör behandlas med vitamin K-antagonister. Hjärtklaffssjukdomar, t.ex. lindrig mitralstenos, mitralregurgitation, aortastenos (AS) och aortainsufficiens, leder inte till förhållanden med lågt flöde i vänster förmak och ökar uppenbarligen inte risken för tromboembolism som orsakas av förmaksflimmer. Post-hoc-analyser tyder på att dessa tillstånd troligen inte gör att tromboembolirisken är mindre känslig för orala antikoagulantia utan vitamin K (NOAC) jämfört med de flesta former av ”icke-valvulärt” förmaksflimmer. ”Icke-valvulärt förmaksflimmer” utesluter alltså inte patienter med vissa typer av hjärtklaffsjukdomar från behandling med NOACs. ROCKET AF-, AVERROES-, ARISTOTLE- och ENGAGE AF-studierna har alla gjort det möjligt att inkludera andra inhemska klaffsjukdomar än mitralstenos (mestadels måttlig och allvarlig) och protesiska hjärtklaffar. Inget av dessa studieresultat tyder på att respektive NOAC har varit sämre än warfarin vid de inkluderade klaffsjukdomarna. Även om jag håller med om att det fortfarande råder oklarhet om ”icke valvulär” och ”valvulär AF” bland många sjukhuskliniker och allmänläkare, kommer denna artikel att öka deras förvirring och kan påverka dem att förskriva warfarin i alla fall av klaffsjukdom, vilket de inte bör göra.

Referens 1.
Uppdaterad praktisk vägledning från European Heart Rhythm Association om användning av antikoagulantia som inte är vitamin K-antagonister hos patienter med icke-valvulärt förmaksflimmer
Hein Heidbuchel Peter Verhamme Marco Alings Matthias Antz Hans-Christoph Diener Werner Hacke Jonas Oldgren Peter Sinnaeve A. John Camm Paulus Kirchhof …
EP Europace, Volym 17, nummer 10, 1 oktober 2015, sidorna 1467-1507, https://doi.org/10.1093/europace/euv309

.