Varje år i Storbritannien opereras många kvinnor för hysterektomi. Orsaker till att man behöver en hysterektomi är bland annat följande:

• Kraftiga menstruationer eller mycket smärtsamma menstruationer. Hos vissa kvinnor försvåras vardagen på grund av kraftiga menstruationer. Ibland kan de kraftiga blödningarna orsaka blodbrist. Det finns olika andra behandlingsalternativ för kraftiga menstruationer, bland annat tabletter och ett intrauterint system. Om de inte förbättrar problemet är hysterektomi ett behandlingsalternativ.
• Fibroider. Detta är svullnader av onormal muskel som växer i livmodern (uterus). Fibroider är vanliga och orsakar ofta inga symtom. Hos vissa kvinnor kan de dock orsaka tunga eller smärtsamma menstruationer. Vissa fibroider är ganska stora och kan trycka på blåsan och orsaka urineringssymtom.
• Genitourinär prolaps. Detta inträffar när livmodern eller delar av vaginalväggen sjunker ner. Detta kan ske efter klimakteriet då vävnaderna som stöder livmodern tenderar att bli tunnare och svagare.
• Endometrios. Detta är ett tillstånd där de celler som klär livmodern finns utanför livmodern, i bäckenet. Detta kan orsaka ärrbildning runt livmodern och kan leda till att urinblåsan eller ändtarmen fastnar i livmodern eller äggledarna. Endometrios kan endast ge lindriga symtom, men vissa kvinnor får smärtsamma menstruationer, smärta i magen (buken) eller smärta vid sex.
• Cancer. Hysterektomi kan rekommenderas om du utvecklar livmoderhalscancer, livmodercancer, äggstockscancer eller cancer i äggledarna.

För de flesta av de tillstånd som nämns ovan (bortsett från cancer), övervägs hysterektomi vanligtvis som en sista utväg efter att andra behandlingar har misslyckats. Beslutet om hysterektomi bör delas mellan dig, (din partner) och din läkare.

För en hysterektomi bör du se till att alla frågor eller bekymmer du har behandlas. Följande tre frågor är till exempel vanliga och endast du och din läkare kan besvara dem:

• Är det några andra alternativa behandlingar som inte har prövats?
• Är mina symtom och problem tillräckligt allvarliga för att jag ska behöva en hysterektomi?
• Vill jag fortfarande ha barn? (Om du överväger hysterektomi före klimakteriet. Efter en hysterektomi skulle du inte kunna bli gravid någonsin).

Typer av hysterektomi

Det finns olika typer av hysterektomioperationer:

• Total hysterektomi är en operation där livmodern (livmodern) och livmoderhalsen (livmoderhalsen) tas bort. Äggstockarna lämnas vanligtvis kvar. Om de dock avlägsnas kallas operationen total hysterektomi och bilateral salpingo-ooorektomi (BSO).
• Subtotal hysterektomi innebär att livmodern men inte livmoderhalsen avlägsnas.
• Radikal hysterektomi (även kallad Wertheims hysterektomi) innebär att livmodern, livmoderhalsen, äggledarna och äggstockarna, en del av slidan och lymfkörtlarna avlägsnas. Denna operation görs vid cancer.

Underlivet kan avlägsnas antingen genom ett snitt i magen (buken), vilket vanligtvis lämnar ett ärr i bikiniområdet, eller genom slidan, vilket innebär att du inte får något synligt ärr. Ibland görs hysterektomin med hjälp av nyckelhålskirurgi (laparoskopisk kirurgi). Du bör diskutera med din gynekolog på vilket sätt operationen ska göras.

Kommer mina äggstockar att tas bort?

Din läkare kan ta bort dina äggstockar samtidigt. Beslutet att ta bort dina äggstockar beror på anledningen till att hysterektomi görs. Du bör diskutera för- och nackdelar med att ta bort äggstockarna i samband med hysterektomi med din gynekolog.

Att ta bort äggstockarna vid hysterektomi minskar risken för äggstockscancer. Att ta bort äggstockarna leder dock till att du går igenom klimakteriet. Du kan få rådet att ta hormonersättningsbehandling (HRT).

Om du är under 50 år och får dina äggstockar bortopererade bör du diskutera med din läkare om du ska ta HRT. Kvinnor som går igenom klimakteriet under 50 år har nytta av att ta HRT. Eventuella risker med HRT är mer relevanta för kvinnor över 50 år.

Om dina äggstockar inte avlägsnas kan du fortfarande vara mer benägen att gå igenom klimakteriet tidigare än vad du skulle ha gjort om du inte hade fått hysterektomi. Den exakta risken för detta är inte klar – det är svårt att studera eftersom man inte kan veta när du skulle ha gått igenom klimakteriet om du inte hade haft hysterektomi. Om du upplever symtom som kan vara relaterade till klimakteriet (t.ex. värmevallningar, humörsvängningar osv.) bör du diskutera dem med din läkare. Efter en hysterektomi kommer du inte längre att ha mens men du kan fortfarande få cykliska symtom om dina äggstockar inte har tagits bort (t.ex. humör- eller bröstförändringar).

Har hysterektomi påverkat mitt sexliv?

Ett borttagande av livmodern (uterus) bör inte hindra dig från att ha ett bra sexliv efter operationen. Faktum är att många kvinnor rapporterar att deras sexuella njutning har förbättrats efter en hysterektomi. Detta kan bero på att orsaken till hysterektomi (smärta, långvariga kraftiga blödningar osv.) har tagits bort. Vissa kvinnor upplever dock att en hysterektomi försämrar deras sexliv. I synnerhet känner vissa kvinnor att deras orgasm är annorlunda efter en hysterektomi. Vissa har till och med svårt att nå orgasm. Att få en hysterektomi bör inte påverka din sexlust (libido) om inte äggstockarna också avlägsnas. Att ha HRT kommer dock att förbättra detta.

Du kan vanligtvis börja ha sex igen ungefär sex veckor efter operationen. Du behöver naturligtvis inte längre använda någon form av preventivmedel efter en hysterektomi. Du kanske dock fortfarande vill använda kondomer för att skydda dig mot sexuellt överförbara infektioner.

Hur kommer jag att känna mig direkt efter operationen?

Du kommer att få smärtstillande medel de första dagarna, både medan du är på sjukhuset och även att ta med dig hem. Du kommer att kunna äta och dricka inom några timmar efter operationen. Du kommer troligen att ha en kateter i ett par dagar eller så. Detta är ett tunt rör som går in i din urinblåsa och som dränerar urinen. Vissa kvinnor har också ett dränage som kommer ut från magen (buken) nära såret under någon dag eller så.

Det är mycket vanligt med en lätt blödning från slidan, som kan pågå i upp till sex veckor. Om du har några stygn som behöver tas bort görs detta vanligtvis mellan fem och sju dagar efter operationen.

Hur lång tid kommer det att ta innan jag kan återgå till det normala?

Detta varierar från person till person. Återhämtningen går vanligtvis snabbare om du har fått hysterektomin genom slidan. Du kommer troligen att behöva vila mer än vanligt under några veckor efter operationen. Det är troligt att du kommer att rekommenderas att göra lätt motion och gradvis bygga upp mängden motion du gör. Det är troligt att du kommer att få lära dig att göra bäckenbottenövningar som är viktiga att fortsätta med hemma. Fullständig återhämtning tar vanligtvis cirka sex till åtta veckor. Det är dock inte ovanligt att det tar tre månader för kvinnor innan de känner sig helt normala igen.

Det finns en liten ökad risk för blodproppar i benens vener (djup ventrombos) efter en operation. Denna risk minskas genom att du bär speciella kompressionsstrumpor (antiemboliska strumpor) som du får på sjukhuset. Vissa kvinnor kommer också att behöva få heparininjektioner i magen som verkar för att göra blodet mindre klibbigt och minska risken för att en blodpropp ska bildas. Din läkare kommer att förklara detta närmare för dig.

Du bör inte köra bil förrän din läkare säger att du kan göra det utan risk efter din hysterektomi. Detta är vanligtvis mellan tre och åtta veckor efter operationen. Du bör inte köra bil förrän du är säker på att göra en nödstopp. Tiden innan du kan återgå till arbetet beror på ditt arbete. Du kan diskutera detta med din läkare eller gynekolog.

Behövs det fortfarande screeningundersökningar av livmoderhalsen?

De flesta kvinnor behöver inte längre göra screeningundersökningar av livmoderhalsen efter en hysterektomi. Om du har genomgått en operation som gör att livmoderhalsen (cervix) är kvar, eller på grund av cancer, kan du dock få rådet att fortsätta att göra screeningundersökningar av livmoderhalsen. Din läkare kommer att ge dig råd om detta.