Etiologi/Bakteriologi
Taxonomi
| Domän = Eukaryota | Stam = Nematoda| Klass = Secernentea| Ordning = Strongylida| Familj = Ancylostomatidae| Genus = Necator/ Ancylostoma| arter = ] .
Beskrivning
Hakmasken är en jordöverförd helminth som är vanlig i många länder i tredje världen och utvecklingsländer. Det finns flera typer av hakmask som infekterar hundar, katter och andra däggdjur. Det finns dock endast två arter som vanligtvis infekterar människor – N. americanus och A. duodenale. Hakmaskar finns i områden med varmt och fuktigt klimat. De flesta människor med hakkmaskinfektioner har inga symtom. I vissa fall kan ormarnas glupska aptit på blod leda till anemi och proteinförlust. Förlusten av livsviktiga näringsämnen för en invånare i tredje världen minskar förmågan att bekämpa framtida infektioner. Även om dödligheten till följd av hakkorsmask är låg – är hakkorsmaskrelaterade dödsfall underkända. Dessutom kan allvarlig anemi fördröja barns utveckling. Undernäring till följd av häckmaskinfektion kan orsaka låga nivåer av hemoglobin, vilket gör att ett kraftfullt arbete blir omöjligt. .
Patogenes
Transmission
En infekterad människa kommer att ha ägg i sin avföring. Under gynnsamma förhållanden, 20-30°C, kommer larverna att kläckas och mogna på 5-10 dagar. När larverna har mognat till tredje larvstadiet eller L3 kan de invadera epitelet. Under L3-stadiet är hoowormen cirka 600 mikrometer lång. Under de lämpliga tillväxtförhållandena kan krokmasken hålla sig vid liv i flera veckor i jorden. Om en annan människa går barfota på marken där larverna lever kan de bli smittade. Efter 5 eller fler minuters hudkontakt tränger larverna in i huden .
Infektionsdos, inkubation och kolonisering
Bara tio krokmaskar kan infektera en värd .Efter att ha trängt in i huden tränger larverna in i blodkärlen och transporteras till lungorna där de tränger in i lungornas alveoler . Därefter stiger de upp i bronkieträdet och sväljs sedan och fäster sig i tunntarmen. Där stannar de kvar och producerar ägg som utsöndras ur värden. Under denna tid utsöndrar krokmaskarna kemikalier som gör det möjligt för dem att färdas i hela kroppen – samt undvika immunförsvaret. N. americanus kan endast infektera genom att penetrera värdens hud. Till skillnad från N. americanus kan A. duodenale intas och ändå infektera värden.
Virulensfaktor
Egg kan bara kläckas under rätt förhållanden. De kräver fuktig jord och en optimal temperatur på 20-30 °C . Även om larverna kan tränga igenom huden behöver de fortfarande minst 5 minuter för att helt tränga in i värden. Hakmasken kan överleva den korta tid det tar för den att ta sig till tunntarmen.
A. duodenale kan också infektera genom förtäring.
N. americanus kan endast infektera genom huden.
Buccalkapsel hos en vuxen A. duodenale utvecklar en buccalkapsel under vandringen från lungorna. Kapseln gör det möjligt för masken att fästa på slemhinnan senare i tunntarmen. Istället för en buccalplatta använder N. americanus skärplattor för att fästa vid tunntarmen. Under fastsättningen kan vävnad förstöras. Hyaluronidas utsöndras av vuxna maskar. Detta fräter sönder blodkärl, vilket ger blod till krokmasken. De utsöndrar också en antikoagulant som underlättar blodflödet.
Vuxna maskar kan också använda faktorer, såsom neutrofil inhibitorisk faktor, för att skydda sig mot värdens försvar.
Ingen av krokmaskens arter förökar sig inuti värden. Den naturliga livslängden för A. duodenale är 1 år och för N. americanus ca 3-5 år.
Epidemiologi
Kliniska egenskaper
Diagnos
Standardmetoden för diagnos är att leta efter förekomst av ägg i ett avföringsprov. Ett koncentrationsförfarande rekommenderas, eftersom ägg är svåra att hitta i en lätt infektion .Ett utslag vid initialinfektion på handflator och sulor kan kvarstå 1-2 veckor efter initialinfektion . När maskarna går in i lungorna kan man observera hosta och väsande andning samt bronkokonstriktion.Vid senare infektioner kan tecken på anemi, kloros, hypotermi, skedande naglar eller takykardi tyda på hakmask. Intensiva infektioner kan ge upphov till akut gastrointestinal blödning, allvarlig akut anemi och hjärtsvikt. Barn med infektioner är vanligtvis mindre produktiva i skolan. Barnen kan också ha hämmad tillväxt på grund av den kroniska järnbristen.
Behandling
Dödligheten är extremt låg vid hakkmaskinfektion. Med rätt näring under infektionen är symtomen minimala. För klassisk hakkmasksjukdom är lämplig behandling anthelmintiska läkemedel . Behandlingar som kan användas är-Albendazol enstaka 400 mg gör i 3 dagar, Mebendazol 100 mg två gånger dagligen i 3 dagar, pyrantelpamoat i flera doser om 11 mg/kg under 3 dagar.
Förebyggande
Det bästa sättet att undvika hakkmaskinfektion är att undvika att gå barfota i områden där hakkmaskinfektion är vanlig. Genom att undvika att gå på mänskligt fekalt material och genom att förbättra avloppssystemen kan man minska riskerna för hakkmaskinfektion.
In 1910 var nästan 40 % av södra USA smittat av hakkmask. Vissa säger till och med att hakmask bidrog till stereotypen av sydstatare som lata . Rockefeller-stiftelsen startade Rockefeller Sanitary Commission. Det femåriga programmet var inriktat på att utrota hakmask i sydstaterna. De hade tre mål: att utbilda sydstatsborna om spridningen av hakmask, att behandla de smittade, att uppmuntra till att bära skor och att bygga sanitära toalettstugor. Inom fem år var programmet en succé – nästan utrotning av hakmask i elva delstater.
Host Immunsvar
Larvhöljeantigenerna är immunogena. De flesta larver kastar av sig sitt yttre hölje vid penetrering. Potentiellt kan immunförsvaret avledas bort från larverna . I en studie med infekterade individer hittades alla fem isotyper av humant immunoglobuilin som svar på larver och vuxna krokmaskantigen. Svaren varierade dock när det gällde larvantigen. Detektion av IgE-antikroppar mot ”necator” visade sig vara ett mycket specifikt test för att diagnostisera hakkmaskinfektion . Vuxna krokmaskar inducerar produktion av IgE, IgG och IgM, men inte IgA.
Typiska immunsvar för krokmaskar liknar andra helminter. Svaret domineras av produktion av Th2, IL-4, IL-5, IL-9, IL-10 och IL-13. Detta stämmer överens med utvecklingen av starka IgE-, eosinofila och mastcellsresponser.
1. N americanus genom. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/genome/?term=N+americanus
2. NCBI. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Taxonomy/Browser/wwwtax.cgi?name=Necator+americanus
3. Medscape. Håkanmask. http://emedicine.medscape.com/article/218805-overview#aw2aab6b2b6
4. CDC. Hookworm. http://www.cdc.gov/parasites/Hookworm/
5. Utrotning av hakkorm. http://www.rockefeller100.org/exhibits/show/health/eradicating-hookworm
6. Immunförsvaret vid häckmaskinfektioner. Alex Loukas och Paul Prociv. Klinisk mikrobiologi. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC89000/
7. Infektion med mänsklig hakmask på 2000-talet. Brooker, Simon. Jeeffrey Bethony och Peter J. Hotez. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2268732/#R79
8. Jordburna helminthinfektioner: uppdatering av den globala bilden. de Silva, Nilathi R, Simon Brooker, Peter J Hotez, Antonio Monstresor, Dirk Engels, Lorenzo Savioli. http://www.sciencedirect.com.ezproxy.lib.ou.edu/science/article/pii/S1471492203002757
9. Doseringsstudie för försök med terapeutisk infektion med Necator americanus hos människor. Mortimer, K Brosm A, Feary J, Jagger C, Lewis S, Antoniak M, Pritchard D, Britton J. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17123987
Created by Dane Korber.