Nästan hälften av kvinnorna följer inte riktlinjerna för folattillskott före och under graviditeten, trots att det är bevisat att det är fördelaktigt att förebygga neuralrörsdefekter, missfall och för tidig födsel. Det belgiska Superior Health Council rekommenderar minst 400 mikrogram folsyra eller folattillskott per dag från fyra veckor före befruktningen till åtta veckor därefter. Många studier pekar på vikten av en längre intagsperiod, särskilt minst tre månader före befruktningen och under hela graviditeten och amningen. Hos kvinnor med hög risk rekommenderas 4 mg fram till efter de tre första månaderna av graviditeten. Därefter räcker den vanliga dosen på 400 mikrogram. Ungefär hälften av den europeiska befolkningen tycks ha en genmutation på den gen som kodar för produktionen av metylentetrahydrofolatreduktas, det enzym som är inblandat i bildandet av 5-metyltetrahydrofolat, som i sin tur ansvarar för omvandlingen av det giftiga homocysteinet till metionin. Kvinnor med en sådan genpolymorfism har en betydligt högre risk att få ett missfall eller ett barn med neuralrörsdefekter. Därför sökte man efter en alternativ form av syntetiskt folsyratillskott ”pteroylmonoglutaminsyra (PMG)”, särskilt kalciumsaltet av 5-metyltetrahydrofolat (Metafolin). Detta ger möjlighet att leverera det reducerade folatet omedelbart, som inte längre behöver omvandlas av reduktasenzymet. Dessutom undviker detta fritt PMG i cirkulationen, minskar risken för läkemedelsinteraktioner och en B2-vitaminbrist maskeras inte. Trots tydliga riktlinjer för kosttillskott före och under graviditet är genomförandet av dessa bristfälligt. Inte bara gynekologer utan även allmänläkare och apotekare bör anstränga sig mer för att ge kvinnor i fertil ålder personlig information. Särskilt riskgrupper som ungdomar, lågutbildade eller mindre välbärgade kvinnor och invandrare förtjänar särskild uppmärksamhet.