Introduktion

Den senaste tiden har det skett snabba framsteg i behandlingen av ischemisk stroke, med högkvalitativa kliniska bevis från randomiserade studier som ger stöd för endovaskulära ingrepp. Mycket av detta bevismaterial härrör från AHA:s tidigare riktlinjer för behandling av AIS som publicerades 2013.

Dessa riktlinjer utvecklades av en skrivargrupp som utsetts av Scientific Statement Oversight Committee of the AHA Stroke Council, baserat på en systematisk genomgång av kliniska frågor som identifierats av en oberoende kommitté för granskning av bevismaterial. Rekommendationerna godkändes av hela skrivargruppen och förhandsgranskades för publicering av fyra externa granskare och Stroke Council Leadership Committee.

Medlemmarna i skrivargruppen var skyldiga att avslöja intressekonflikter och att avstå från diskussioner eller omröstningar i relaterade frågor. AHA/ASA, som finansierar riktlinjen, stöds delvis av bidrag från läkemedelsföretag och tillverkare av medicintekniska produkter.

Målgrupp: vuxna patienter med akut ischemisk stroke.

Huvudrekommendationer

• Regionala system för strokevård bör utvecklas som omfattar vårdcentraler som tillhandahåller inledande akutvård och vårdcentraler som kan utföra endovaskulär strokebehandling, dit snabb transport kan ordnas vid behov (högkvalitativ evidens; stark rekommendation).
• Intravenöst alteplase rekommenderas för patienter som uppfyller detaljerade krav för att komma i fråga inom 3 timmar efter ischemisk stroke (högkvalitativ evidens; stark rekommendation) och mellan 3 och 4 timmar.5 timmar efter insjuknande i ischemisk stroke (bevis av måttlig kvalitet, stark rekommendation).
• Mekanisk trombektomi med en stent retriever rekommenderas för patienter med kausal ocklusion av den inre halspulsådern eller proximala mellersta hjärnartären med måttligt allvarlig presentationsstörning i samband med stroke (National Institutes of Health score 6) och avsaknad av bevis på etablerad infarkt genomgående på hjärnavbildningen, när den kan påbörjas inom 6 timmar efter symtomdebut (högkvalitativ evidens; stark rekommendation).
• Mekanisk trombektomi med en stent retriever rekommenderas också för vissa patienter med akut ischemisk stroke (AIS) som uppträder senare (måttlig till högkvalitativ evidens; stark rekommendation).