Abstract

Prevalensen och riskfaktorerna för abscesser och celluliter bland ett urval av injektionsmissbrukare i samhället undersöktes. Deltagarna intervjuades och de med symtom undersöktes. Av 169 injektionsmissbrukare hade 54 (32 %) abscesser (n = 35), cellulit (n = 5) eller både och (n = 14). 27 % hade själv läkt sina abscesser och 16 % hade självbehandlat med antibiotika som de köpt på gatan. IDU:s som skin-popped (injicerat subkutant eller intramuskulärt) hade större sannolikhet att få en abscess eller cellulit än de som injicerat endast intravenöst (odds ratio, 4,9; 95 % konfidensintervall, 2,2-11). Sannolikheten för abscesser och celluliter ökade med frekvensen av skin-popping och minskade med ökande varaktighet av injektionsmissbruk. Abscesser är extremt vanliga bland IDU:s i San Francisco. Skin-popping är en viktig riskfaktor och självbehandling är vanligt.

Abscesser och celluliter är ett vanligt problem bland injektionsmissbrukare (IDU). Få tidigare studier har undersökt prevalensen och riskfaktorerna för abscesser bland IDU:er. I denna tvärsnittsundersökning av gatu-rekryterade IDU:er uppskattade vi prevalensen av abscesser och celluliter bland IDU:er genom att undersöka alla deltagare som rapporterade symtom på lokal infektion. Vi undersökte också riskfaktorerna för dessa infektioner och uppskattade förekomsten av relaterade beteenden.

Metoder

IDUs rekryterades i maj 1997 som en del av Urban Health Study (UHS), en pågående studie av gaturekryterade IDUs . Med hjälp av riktade provtagningsmetoder rekryterades IDU:er av uppsökare i studien, samarbetande uppsökningsbyråer och genom muntlig information. Kriterierna för att komma i fråga var ålder ≥18 år och fysiska bevis på injicering av droger (t.ex. spårmärken) eller tidigare deltagande i UHS.

Deltagarna intervjuades med hjälp av ett standardiserat frågeformulär. Serum testades för hiv-antikroppar. Deltagarna fick 20 dollar i lön. Abscessstudien infördes efter det att IDU:erna presenterade sig för registrering, så att gatuprovtagningen inte skulle vara snedvriden till förmån för IDU:er som ville träffa en läkare. Av 221 inbjudna IDU:er gick 192 (87 %) med på att delta. Uppgifterna för 10 personer var inte fullständiga, och 13 personer uteslöts eftersom de inte hade injicerat under de senaste 30 dagarna.

Deltagarna tillfrågades om de hade smärta, svullnad, rodnad, hårdhet under huden, värme, pus eller flytningar och om de trodde att de hade en abscess eller en infektion på eller i närheten av en plats där de hade injicerat droger. Om svaren på alla dessa frågor var ”nej” ansågs deltagaren ha en negativ klinisk historia och inte ha en abscess eller cellulit. Om något av svaren var ”ja” (n = 87) undersöktes deltagaren av en läkare eller sjuksköterska som var blindad för svaren på frågeformuläret. Denna kliniska diagnostiska algoritm har validerats i en senare studie där alla deltagare undersöktes. Endast 3 (1,6 %) av 183 IDU hade inga symtom men hade en abscess eller cellulit vid fysisk undersökning (D. Ciccarone, opublicerade uppgifter).

Bivariata samband mellan potentiella riskfaktorer och förekomsten av en abscess eller cellulit undersöktes med hjälp av Mantel-Haenszel χ2-testet. Oberoende variabler som var associerade med den beroende variabeln i de bivariata analyserna eller i tidigare studier eller vars effekter kunde förväxla effekterna av andra variabler inkluderades i logistiska regressionsmodeller.

Resultat

Av 169 IDU:s var 126 (75 %) män, 91 (54 %) var i åldrarna 40-49 år, 88 (52 %) var vita, 61 (36 %) var svarta, 11 (7 %) var latinamerikaner, 96 (43 %) var hemlösa och 12 (7 %) var HIV-seropositiva. Hundrafyrtiofyra (85 %) av deltagarna injicerade heroin, 54 (32 %) injicerade metamfetamin, 49 (29 %) injicerade heroin plus kokain eller metamfetamin (speedballs) och 27 (16 %) injicerade kokain.

Femtiofyra IDU:s (32 %) hade en abscess (n = 35), cellulit (n = 5) eller både och (n = 14) vid fysisk undersökning. Nitton (11 %) hade flera abscesser (median, 2 abscesser; intervall, 2-20 abscesser). Tre deltagare bedömdes kräva akut behandling på grund av systemiska tecken på infektion. Sexton deltagare (10 %) använde halsen som ett av de tre vanligaste injektionsställena, och 16 (10 %) använde ljumskarna eller skinkorna.

1hundrafemton IDU:er (68 %) rapporterade att de någon gång hade haft en abscess (median, 3 gånger; intervall, 1-20 gånger). Av dessa hade 89 (77 %) behandlats av en läkare och 55 (48 %) rapporterade minst 1 abscess (median, 2) för vilken de inte hade sökt vård. Fyrtiofem deltagare (27 %) hade skuren sin egen abscess utanför en medicinsk miljö, och 26 (16 %) hade behandlat sin egen abscess med antibiotika som de fått på gatan.

Sannolikheten att få en abscess eller cellulit skiljde sig inte nämnvärt åt på grundval av kön, ålder, ras/etnicitet, hemlöshet, utbildningsnivå, typ av injicerad drog, anatomiskt injektionsställe, hiv-status (fastställd genom testning av hiv-antikroppar), eller behandling av missbruk. Ingen av de hygienrelaterade variablerna var signifikant relaterade till förekomsten av en abscess eller cellulit (tabell 1).

IDU:s som skin popped (injicerat subkutant eller intramuskulärt) under de 30 dagarna före intervjun hade större sannolikhet att ha en abscess eller cellulit (23 av 38) än de som injicerat endast intravenöst (31 av 131; OR, 4,9; 95 % CI, 2,2-11,4). Prevalensen ökade med frekvensen av hudpåsättning (tabell 1). IDU:s sannolikhet att ha en abscess eller cellulit var gradvis mindre ju längre de hade injicerat (linjärt trendtest, P = 0,02; tabell 1). I en multipel logistisk regressionsanalys förblev det signifikanta sambandet mellan att ha en abscess eller cellulit och frekvensen av skin-popping och varaktigheten av injektionsmissbruk, men det var inte förknippat med någon annan variabel. När vi kontrollerade för skin-popping och år av injektionsmissbruk var det mer sannolikt att de deltagare som slickade på sina nålar innan de injicerade hade en abscess eller cellulit än de som inte slickade på sina nålar (ojusterad OR, 1,4; 95 % KI, 0,7-2,8; justerad OR, 1,9; 95 % KI, 0,9-4,3). Denna effekt nådde inte statistisk signifikans.

Diskussion

Såvitt vi vet är detta den första studien av injektionsrelaterade abscesser och celluliter som använder klinisk diagnos för att identifiera fall bland IDU:s som rekryterats från samhället. Nästan en tredjedel av de aktiva IDU:erna i vårt urval hade abscesser, cellulit eller både och. En stor andel av IDU:erna i denna studie har försökt medicinsk självbehandling av sina abscesser med gatuköpta antibiotika och självlindning. Dessa resultat understryker behovet av att förbättra tillgången till läkarvård och av forskning som undersöker varför IDU:er dröjer med att söka vård.

Våra data tyder på att skin-popping är en stark riskfaktor för abscesser och cellulit. Skin-popping verkar också vara en riskfaktor för utveckling av stelkramp och förlamning i samband med Clostridium botulinumtoxin . Det subkutana utrymmet kan vara gästvänligt för multiplicerande patogena organismer som introduceras genom icke-steril injektion av läkemedel, föroreningar och fyllmedel, varav vissa kan orsaka lokala vävnadsreaktioner (t.ex. vasokonstriktion) som kan leda till att infektioner utvecklas. IDU:s hudpoppar oftast för att de inte kan få tillgång till en ven, men en längre tids användning av injektionsdroger påverkade inte förhållandet mellan hudpoppning och förekomsten av abscesser och celluliter. Utbildning om säkra och sterila injektionstekniker skulle kunna hjälpa intermittenta narkotikamissbrukare att bevara tillgången till sina vener och minska risken för infektioner i samband med skin-popping, men intravenös injektion är förknippad med andra risker. IDU:s bör rådas att undvika att injicera i ljumsken och halsen där abscesser kan få allvarliga komplikationer.

Av våra studiedeltagare var varje successivt decennium av erfarenhet av injektionsmedelsanvändning förknippat med en stegvis minskning av risken för abscesser eller cellulit. Med tiden kan IDU:s med frekventa infektioner dö, sluta injicera eller lära sig att undvika dessa infektioner. Tidigare studier av självrapporterade abscesser visade att intermittenta narkotikamissbrukare som rapporterade att de rengjorde sin hud innan de injicerade hade en lägre abscessfrekvens än de som aldrig rengjorde sin hud; vår studie visade dock ingen signifikant skillnad. För att förebygga abscesser och celluliter räcker det kanske inte med enbart alkoholförberedande pads för att rengöra injektionsställena. Alkohol saknar klorhexidinets och jodofors långvariga kvarvarande antimikrobiella aktivitet, och rengöringspads är små. Andra antiseptiska produkter och tekniker bör undersökas.

Metadonbehandling berikad med hiv-medicinsk vård på plats kan minska antalet sjukhusinläggningar i samband med abscesser och celluliter . Snabb tillgång till missbruksbehandling bör vara tillgänglig för alla intermittenta missbrukare, men det behövs en omfattande plan som omfattar intermittenta missbrukare som inte är intresserade av missbruksbehandling (ungefär hälften av vårt urval) och de som inte kommer att sluta injicera helt och hållet medan de är i behandling. Såvitt vi vet finns det inga studier om effekten av avkriminaliserat heroin på förekomsten av abscesser.

Våra uppgifter visar att abscesser och celluliter är extremt vanligt förekommande bland IDU:s i San Francisco. Riktade, tidiga och respektfulla hälsotjänster för behandling av abscesser och celluliter kan minska morbiditeten och behovet av långvariga sjukhusinläggningar.