Hur påverkar benmärgssvikt och dess behandling graviditeten?

Benmärgssvikt förekommer ofta hos kvinnor som är unga och i barnafödande ålder. Personer med dessa sjukdomar har legitima farhågor om huruvida en graviditet kommer att leda till att deras barn drabbas av sjukdomen eller dess behandling, eller om deras egen sjukdom kommer att få återfall. Men målet med modern terapi och modern obstetrik är att minimera både mödra- och fosterkomplikationer.

Erfarenheter från publicerade rapporter tyder på att under de senaste tio åren har både mödrahälsa och fosterutfall förbättrats hos kvinnor med aplastisk anemi och PNH. Varje sjukdom med benmärgssvikt (aplastisk anemi, MDS, PNH) måste dock utvärderas separat med avseende på graviditetskomplikationer. Frågorna är olika för varje tillstånd.

Fertiliteten verkar vara oförändrad hos personer med dessa sjukdomar jämfört med personer utan dem. Men hos personer som har genomgått en allogen stamcells-/benmärgstransplantation kan de immunsuppressiva läkemedlen påverka förmågan att bli gravid.

För PNH, har användningen av eculizumab under graviditet undersökts?

Det finns fall av kvinnor som framgångsrikt har behandlats med eculizumab. Ny information visar att med modern obstetrisk vård kan kvinnor med PNH framgångsrikt föda barn, men det finns en ökad förekomst av komplikationer jämfört med personer utan PNH. Den största komplikationen är för tidig födsel. Andra komplikationer är behovet av blod- och trombocyttransfusioner, antikoagulation med blodförtunnande medel, tromboser (blodproppar) och blödningar. Fostrets utfall förbättras dock också med detta läkemedel.

Användning av lenalidomid (Revlimid®) under graviditet är känt för att vara skadligt eftersom det kan orsaka fosterskador. Betyder detta att endast andra läkemedelsbehandlingar kan användas?

Lenalidomid är ett derivat av läkemedlet thalidomid. I slutet av 1950-talet och början av 1960-talet användes thalidomid som ett läkemedel mot illamående under graviditet. Detta ledde till att barn föddes med onormala kroppsdelar, och betydande fosterskador är förknippade med dess användning.

Lenalidomid används hos personer med lågriskstadier av MDS, och särskilt i 5q-MDS-subtypen, men det måste avbrytas om graviditet ens övervägs. Detta gäller både män och kvinnor! Andra mediciner eller transfusioner kan då användas för att behandla anemin.

Företaget som tillverkar lenalidomid upprätthåller ett REMS-program (Risk Evaluation and Mitigation Strategy Program) som kräver att patienter som tar lenalidomid i en serie intervjuer noggrant undersöks och starkt uppmuntras att förhindra graviditeter. Dessutom ombeds alla apotekare och läkare att bedöma sina patienter för noggrann användning av detta läkemedel.

Vad är viktigast för patienterna att veta och komma ihåg om fertilitet och graviditet vid benmärgssvikt?

Många framsteg har gjorts och den moderna obstetriken kan stödja både mor och foster genom högriskgraviditeter. Det finns dock fortfarande betydande problem hos personer med sjukdomar med benmärgssvikt som kan påverka framgångsrika graviditeter. Modern anses fortfarande befinna sig i en högriskgraviditet även om majoriteten av dessa graviditeter kan hanteras framgångsrikt med dagens teknik.

Problemområden som kvarstår är vid högrisk-MDS och fertilitet hos personer som har fått en allogen stamcellstransplantation. Det finns en risk för återfall av aplastisk anemi under graviditet, även om svarsfrekvensen på behandling av återfall har varit god. Eculizumab kan framgångsrikt användas under graviditet för att kontrollera PNH.