Nancy Danoff, MD, MPH, FAAP
Monica Richter, MD, PhD, FAAP
WCAAP Nyckelkontakter: Amning
Tungbindning eller ankylos kan ha en betydande inverkan på den nyföddes förmåga att amma och är ett vanligt problem som uppskattas drabba 4-11 % av alla nyfödda barn. Det definieras som ett ovanligt kort, tjockt eller stramt vävnadsband som binder nedre delen av tungans spets till munnen. En främre tungbindning orsakar en hjärtformad fördjupning och kan begränsa tungans rörlighet framåt, medan en bakre bindning begränsar rörelsen uppåt, vilket förhindrar effektiv mjölköverföring och ger upphov till betydande bröstvårtssmärta hos modern. Förutom att det stör ett effektivt fäste vid amning kan tungbindning påverka barnets sätt att äta, tala och svälja. Under de senaste tio åren har frenotomi utförts i allt större utsträckning för att möjliggöra friare tungrörelser, vilket ger bättre amningseffektivitet och minskad bröstvårtssmärta. Det finns för närvarande inga studier som jämför användningen av laser kontra sax för lingual frenotomi.
För närvarande har studier visat blandade resultat om frenotomins effektivitet. En Cochrane-granskning från 2017 baserad på fem små studier från 2005 till 2013, Frenotomy for tongue-tie in newborn infants av O’Shea et al, fann att frenotomi minskade ammande mödrars bröstvårtssmärta på kort sikt, men fann ingen konsekvent positiv effekt på spädbarnets amningsframgång. Ghareri et al i Breastfeeding Improvement following tongue-tie and lip-tie release: A Prospective Cohort Study (2017) fann man en signifikant förbättring av det genomsnittliga bröstmjölksintaget efter ingreppet vid 1 vecka och 1 månad och förbättrade poäng för amningens självförtroende. I en andra studie, Revision Lingual Frenotomy Improves Patient reported breastfeeding outcomes: A Prospective Study (2018) konstaterade Ghareri et al att inga slutsatser om effektiviteten av tungbindningslösning kunde göras om den första tungbindningslösningen var dåligt utförd. Genom att använda både BTAT (Bristol Tongue Assessment Tool) tillsammans med en omfattande utfodringsbedömning före remiss för frenotomi, Dixon et al i A multifaceted programme to reduce the rate of tongue-tie release surgery in newborn infants: Observationsstudie använde ett systematiskt tillvägagångssätt i Nya Zeeland som minskade antalet frenotomier från 11,3 % till 3,5 % utan att det påverkade amningen. Beskrivs av Ingram et al i The development and evaluation of a picture tongue assessment tool for tongue-tie in breastfed babies (TABBY) (2019) TABBY-bedömningsverktyget ger liknande information som BRAT för patienter med tungbindning i bildform.
Sedan tidigare tyder forskningen på detta område på att det är för förenklat att enbart fokusera på tungbindning som en orsak till ineffektiv amning. En omfattande utfodringsbedömning och interventioner är avgörande för att amningen ska lyckas. De första timmarna i livet erbjuder det perfekta tillfället att hjälpa mor-barn-dyaden att etablera ett bra amningsmönster och därmed också minska frenotomifrekvensen. Initiativet Babyvänliga sjukhus rekommenderar att mödrar börjar amma inom en timme efter födseln. Det kräver också utbildning i amning för all hälso- och sjukvårdspersonal som deltar i vården av mor och barn. Som barnläkare kan vi också hjälpa mödrar att uppnå sina amningsmål. Tre bra resurser för vårdgivare och föräldrar är:
- The BreastFeeding Series of the Global Health Media Project
- Jane Mortons videor inklusive A Perfect Latch och Breastfeeding in the First Hour, It’s in Your Hands, och
- Jack Newmans International Breastfeeding Center ibconline.ca.
Med ytterligare utbildning och stöd kan vi hjälpa föräldrar vars barn har fått diagnosen tungbindning genom att fokusera på uppgiften att etablera en framgångsrik amning. Att remittera endast de patienter vars tungbindning verkligen stör deras förmåga att amma effektivt och gå upp i vikt är bästa praxis för tillfället. Ett uttalande om detta ämne kommer snart från AAP:s sektion för amning, eventuellt 2020. Academy of Breastfeeding Medicine arbetar också på ett policyuttalande.