Ross A. Hauser, MD
Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

Höftledsartroskopi och misslyckanden vid höftledsartroskopi och icke-kirurgiska alternativ

Om du läser den här artikeln har du troligen en ganska lång sjukdomshistoria med höftproblem och du har nått en punkt där de olika kirurgiska alternativen nu diskuteras med dig. Du kanske just har återvänt från ett uppföljningsbesök hos din ortopediska kirurg. Du kan ha fått ett recept på starkare smärtstillande läkemedel, kortison eller hyaluronsyrainjektioner för att hålla dig kvar tills en operation kan genomföras.

Med tiden kan din ortopediska kirurg ha utforskat konservativa behandlingsalternativ för dig, men nu har du mer smärta och mer instabilitet i höften efter dessa behandlingar. Din höft kan göra mycket ljud, t.ex. gnissel, klickande och knackande, som en signal till dig om att något inte står rätt till.

Så nu befinner du dig i en situation där en höftbevarande (inte en ersättande) artroskopisk operation kan rekommenderas. Din situation är kanske lite mer bekymmersam eftersom din kirurg talar om för dig att det finns en mycket stor chans att operationen inte kommer att fungera så bra och att du kanske måste skötas tills du kan få ett höftledsbyte.

För vissa människor kan höftledsartroskopisk kirurgi vara mycket fördelaktigt. Dessa är vanligtvis inte de personer som vi ser på våra kontor. Vi ser de människor för vilka operationen inte hjälpte så mycket som man hade hoppats på och nu försöker patienterna att lista ut vad de ska göra härnäst. Höftledsbyte, kanske mer artroskopisk kirurgi, andra alternativ.

”Att förstå riskfaktorer för konvertering till totalt höftledsbyte eller revision är av största vikt vid diskussioner med patienterna.”

I den kirurgiska tidskriften Orthopedics (1) skrev forskarna i maj 2020:

”Höftledsartroskopi för patologier i lårbens- och acetabulärled har ökat dramatiskt. Det finns dock lite litteratur som analyserar procedurer som prediktorer för revisionsartroskopi eller artroplastik”. (Med andra ord finns det många operationer och det finns egentligen inga studier som tyder på hur många av dessa höftartroskopier som behövde göras om i en ”revisionskirurgi”, eller hur många av dessa operationer som inte fungerade och som slutade med att förvandlas till eventuella höftprotesoperationer.)

Vad forskarna i den här studien gjorde var att gå tillbaka och titta på patienter som genomgick en första höftartroskopi för ett labralremiss med minst två års uppföljning och som var mellan 18 och 60 år gamla.

• Följning erhölls för 1118 patienter (1249 höfter) med en genomsnittsålder på 38 år.7 år (intervall, den yngsta patienten i studien var 18, den äldsta var 60.)
• Många patienter i studien ansågs vara överviktiga – genomsnittligt body mass index på 26.4
• Den genomsnittliga uppföljningen var cirka 50 månader
• Det tog cirka tre år för de patienter som hade höftartroskopi som misslyckades, att skickas till total höftledsersättning
• Det tog cirka 21 månader för de patienter som hade höftartroskopi för första gången som misslyckades, att skickas till höftartroskopi för andra gången eller revision.

Slutsats: ”

Vem är högriskgrupperna för misslyckad höftartroskopisk operation? Personer som redan har misslyckats med arthroskopisk höftkirurgi

Många patienter som vi ser kommer in efter att ha genomgått en arthroskopisk höftkirurgi som gav det hopp eller löfte om smärtlindring som patienten trodde skulle vara resultatet av sitt ingrepp.

En studie från juli 2020 som publicerades i The Bone & Joint Journal (2) och leddes av Cambridge University Hospitals i Storbritannien fann att ”den mest frekvent rapporterade riskfaktorn relaterad till ett mindre gynnsamt resultat efter höftartroskopi var äldre ålder och preoperativ artros i höften. (Ju fler operationer desto högre risk för misslyckande). . … Idrottare (utom ishockeyspelare) åtnjuter en snabbare återhämtning efter höftartroskopi än icke-idrottare.

Vilka är högriskgrupperna för misslyckad höftartroskopisk operation? Personer med bensporer, hip impingement och höftinstabilitet

I en artikel från juli 2020 i The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (3) stod det:

”Det har skett en exponentiell ökning av diagnosen och behandlingen av patienter med femoroacetabulärt impingement, vilket har lett till en ökning av antalet höftartroskopier som görs årligen. Trots tillförlitlig smärtlindring och funktionella förbättringar efter höftartroskopi hos korrekt indicerade patienter, och på grund av detta ökade antal, finns det ett växande antal patienter som har kvarstående smärta efter operationen.

Etiologin till dessa fortsatta symtom är multifaktoriell, och kliniker måste ha en grundläggande förståelse för dessa orsaker för att kunna diagnostisera och behandla dessa patienter korrekt. Faktorer som bidrar till misslyckande efter operationen är bland annat sådana som är relaterade till patienten, kirurgen och den postoperativa sjukgymnastiken.”

De vanligaste orsakerna till misslyckande, kvarvarande bendeformitet (det som är kvar av ofullständigt avlägsnande av bensporer som fortfarande orsakar höftimpingement) samt en kapselbrist (degenererad höftinstabilitet).

Vilka är högriskgrupperna för misslyckad höftledsartroskopisk kirurgi? Personer som haft en ofullständig operation

I ovanstående studie anges den kvarvarande bendeformiteten som huvudproblemet vid misslyckad höftartroskopisk operation. Fem år tidigare, 2015, föreslog läkare som skrev i Clinical Orthopaedics and Related Research (4) att när de granskade patienter som hade misslyckats med höftartroskopisk kirurgi fann de ”markerade radiografiska bevis på ofullständig korrigering av deformiteten hos patienterna.”

Människor tror att det är dags för operation när hans/hennes ben ger upp eller fastnar

Om du har gått till din kirurg kanske han/hon förklarar för dig att du rekommenderas till höftartroskopisk kirurgi i ett försök att rädda eller bevara din höft. En av de stora fördelarna med den här operationen, får du veta, är att den kommer att åtgärda saker som labrumsår och förlust av brosk genom mikrofrakturering, vilket kommer att stoppa utvecklingen av artros och hjälpa dig att undvika höftledsbyte.

De flesta människor som kommer till oss för icke-kirurgiska alternativ för höftsmärta rekommenderas till operation och i vissa fall får operationen för att deras höft fastnar, och frekvensen av att deras höft fryser till eller fastnar ökade och så gjorde även smärtan när det hände. När det händer har många av dessa patienter, och förmodligen även du, särskilda knep för att vicka eller skaka på benet som frigör höften. Vid denna tidpunkt har patienten, och du, beslutat att något mer måste göras. Dina läkarbesök har nu gett dig en typisk diagnos:

• Hip impingement eller Femoroacetabular Impingement (FAI) som förklarades för dig som ett tillstånd där onormal kontakt och gnidning mellan höftbenens kulor och fästen skapar ledskadlig friktion. Denna ”ben mot ben”-situation utvecklas senare till degenerativ artros och orsakar dessutom skador på labralområdet. Om du rekommenderas till artroskopisk kirurgi för Femoroacetabular Impingement vill vi uppmana dig att läsa mer om denna operation i vår artikel om kirurgiska och icke-kirurgiska alternativ för Femoroacetabular Impingement.
• Du har en labrumreva i höften. Labrum i höften är en viktig ring av brosk som håller lårbenshuvudet, eller toppen av lårbenet, säkert i höftanatomin. Det fungerar också som en kudde och stötdämpare för att skydda höft- och lårbenen. Skador eller degeneration av labrum orsakar smärta, instabilitet i höften och benöverväxt i ett försök att stabilisera området. Om du har rekommenderats till denna operation se vår artikel Comparing Hip Labrum Surgery and Non-Surgical Prolotherapy | The evidence

”Iatrogen (kirurgi som orsakar) grov höftinstabilitet efter höftartroskopi är en oroväckande komplikation som beskrivits i nyare ortopedisk litteratur.”

Många människor har stora framgångar med höftkirurgi. Det är dessa människor som vi inte träffar. De vi ser är de patienter som försöker undvika den första operationen, vi ser också de patienter som försöker ta reda på vad de ska göra för att undvika en andra eller reviderad operation. För en del av er som läser den här artikeln är kanske ingenting så nedslående som en operation som misslyckats och det är därför ni är här.

Vad är höftinstabilitet? Höftinstabilitet innebär för dig att du griper efter en stol, ett räcke eller vad som helst du kan hålla fast vid eftersom ditt ben just gav vika. Det kan också betyda att du ser på en trappa som om det vore ett berg eller att du förbereder dig för smärtan genom att hålla fast vid bildörren när du förbereder dig för att kliva in eller ut ur ditt fordon. Du kanske sover med en kudde mellan benen eftersom det också är smärtsamt att sova på höften.

För läkarkåren är höftinstabilitet en degenerativ höftsjukdom. Den ständiga slitageerosionen av din höft som så småningom kommer att leda till höftledsbyte. Eftersom höftledsbyte är en stor operation, med långa återhämtningstider och betydande komplikationer, erbjuder medicinen en mindre operation som man hoppas ska förhindra behovet av den större operationen.

Här är ett exempel på den typ av forskning som diskuterar höftledsinstabilitet, det är en färsk studie från tidskriften Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (5)

”Den ökande användningen av höftledsartroskopi har lett till ytterligare utveckling av vår förståelse av höftans anatomi och potentiella postoperativa komplikationer. Iatrogen (kirurgiskt orsakad) grov höftinstabilitet efter höftartroskopi är en oroande komplikation som beskrivits i den senaste ortopediska litteraturen. Instabilitet i höften efter arthroskopi anses vara multifaktoriell och relaterad till en rad olika patient-, operations- och postoperativa faktorer. . . I den här studien rapporteras ett fall av grov höftinstabilitet efter höftartroskopi och beskrivs en (ny kirurgisk) teknik för hantering genom främre höftkapsel- och ledbandsrekonstruktion med en allograft av Achillessena.”

Fick du med allt det där? Följ vägen:

1. Patienten har höftsmärta och instabilitet
2. Patienten rekommenderas till artroskopisk labral- eller annan sanerings- och reparationsoperation
3. Operationen som lovade reparation, stabilitet och smärtlindring orsakade i sig instabilitet och mer smärta. (Främst från dislokation och kronisk subluxation (höften fortsätter att hoppa ur led)).
4. En lösning var att komma med en operation för att åtgärda operationen.

Dessa operationer utformades för att rädda höften från ett höftledsbyte, men för att kunna göra det behövde operationerna stoppa eller avsevärt bromsa utvecklingen av artros. Som forskningen påpekar kommer operationen många gånger inte att uppnå detta mål.

Hipsbevarande artroskopisk kirurgi komplikationer och farhågor

• Labrala debridement och reparation: Debridering avser avlägsnande av vävnad med hjälp av en artroskopisk kniv, shaver eller ablator. Målet med debridering är att lindra smärta genom att ta bort eventuell riven eller fransig labralvävnad från labrum.

I en nyligen publicerad studie i tidskriften Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (6) var höftens rörelseomfång och adduktionsstyrka (höftledens sidoförflyttning) förknippade med försvagade och skadade höftlabrala tårar och ansågs vara viktiga livskvalitetsfaktorer hos patienter med labralproblem. Detta visar tydligt att patienterna vill ha reparation, inte avlägsnande av vävnad.

• Chondroplastik: Avlägsnande av skadat brosk under en operation via rakning, skärning, skrapning, laser eller bortborrning. Tanken är att efter att det skadade brosket avlägsnats via kondroplastik kan kroppen återställa området med nytt brosk.

• Mikrofraktur: Ett kirurgiskt ingrepp där en ”pick” används för att spetsa hål i skadat brosk för att främja blödning och migration av benmärgsceller till ledytan. Tanken är att blodcellerna/benmärgen ska läka det skadade brosket. Som tidigare nämnts är mikrofrakturering den enda teknik som utfördes under den här patientens operation som kan betraktas som regenerativ, eftersom tekniken används i ett försök att odla ny vävnad. En mycket enklare, mindre riskfylld och mer kostnadseffektiv behandling skulle dock vara PRP och stamceller för att stimulera tillväxten av nytt brosk. En liknande teknik är Core Decompression
  • Core decompression anses vara en ”ledbesparande” operation. Om det fungerar kan man undvika eller fördröja höftledsproteser. Det kirurgiska ingreppet core-dekompression innebär att man borrar ett eller flera hål i höftens lårbenshuvud för att lätta på trycket i benet och förhoppningsvis skapa nya blodkärl som ger näring åt de drabbade områdena i höften. Den övergripande framgången för denna behandling är oklar. Se min artikel Behandling av höftsmärta och nekros utan kärndekompression för mer information om detta ämne.

• Osteoplastik: Den kirurgiska förändringen av ben.

• Synovektomi: Det kirurgiska avlägsnandet av hela eller delar av synovialmembranet i en led.

Ledar höftbevarande artroskopisk kirurgi ändå till höftledsbyte? Bevisen.

I en studie från 2017 från kirurger vid The Ottawa Hospital som publicerades i Bone and Joint Journal (7) gjordes dessa observationer om kirurgiska komplikationer.

Läkarna granskade 1013 patienter som hade genomgått ledbevarande kirurgi av höften av en enda kirurg mellan 2005 och 2015. Det var 509 män och 504 kvinnor med en medelålder på 39 år (16-78).

Av de 1013 operationerna:

• 783 var artroskopier,
• 122 kirurgiska dislokationer,
• och 108 periacetabulära osteotomier. En peri-acetabulär osteotomi syftar till att korrigera höftledsdysplasi, ett tillstånd där höftskålen inte är tillräckligt djup eller anatomiskt bristfällig för att hålla kvar ledens bolldel/

Läkarna analyserade de totala felfrekvenserna och felslagssätten. Omoperationer kategoriserades i fyra grupper:

• Mode 1 var artritprogression eller höftorgansvikt som ledde till total höftplastik
• Mode 2 var en felaktig diagnos/procedur
• Mode 3 berodde på felkorrigering (operationen rättade inte till problemet) av lårbenet (typ A), acetabulum (typ B) eller labrum (typ C) och
• Mode 4 berodde på en oavsiktlig konsekvens av det första kirurgiska ingreppet. (Andra komplikationer)

Vid en genomsnittlig uppföljning på 2,5 år hade det förekommit:

• 104 reoperationer (10,2 %)
• Det förekom 64 Mode 1-fel (6,3 %) artritprogression eller höftorgansvikt som ledde till total höftledsersättning
• Det förekom 17 Mode 2-fel (1.7 %) Felaktig diagnos/förfarande
• Det fanns 19 fel i läge 3 (1,9 %) felkorrigering (operationen korrigerade inte problemet)
• Det fanns 4 fel i läge 4 (0,4 %). (Andra komplikationer).

Opioidrelaterade komplikationer vid höftartroskopi

En studie från oktober 2017 publicerad i American Journal of Sports Medicine (8) kommer läkare vid University of Pittsburgh Medical Center och University of Texas Southwestern. I den diskuterar läkarna opioidrelaterade komplikationer vid höftartroskopi.

• Höftartroskopi är ofta förknippad med betydande postoperativ smärta och opioidrelaterade biverkningar. Effektiv smärtbehandling efter höftartroskopi förbättrar patientens återhämtning och tillfredsställelse och minskar opioidrelaterade komplikationer.
• Flera metoder för smärtbehandling har beskrivits för höftartroskopi.
• Enskilda injektionsblockeringar av femoralisnerven och lumbala plexusblockeringar gav förbättrad analgesi, men ökade fallfrekvenser observerades.
• Fascia iliaca-blockeringar ger inte adekvat smärtlindring jämfört med infiltration av operationsstället med lokalbedövningsmedel och är förknippade med ökad risk för kutana nervdefekter.

Oroblematiken är: ”Det finns en brist på högkvalitativ evidens i detta ämne, och ytterligare forskning behövs för att fastställa det bästa tillvägagångssättet för att hantera postoperativ smärta och optimera patienttillfredsställelsen.”

Läkare varnar patienterna för att den ledsparande operationen kan komplicera en eventuell höftledsplastik hos patienter över 50 år.

I en studie från Steadman Philippon Research Institute som publicerades i Clinical Orthopaedics and Related Research undersöktes 96 patienter över 50 år som genomgått ”ledbevarande höftartroskopi.”(9)

• Av de 96 patienterna gick 31 vidare till total höftledsplastik. Det är ungefär en av tre patienter som fick en ”ledbevarande” operation som ledde till att leden byttes ut.

Men siffrorna är inte vad den här forskningen handlade om. Forskningen försökte förutsäga vem som skulle behöva höftledsbyte efter artroskopin – och de bästa förutsägelserna kom efter radiografiska bevis. Om det fanns ett ledutrymme på 2 mm eller mindre (vilket innebär att brosket hade slitits ner) skulle 80 % av dessa patienter behöva en total höftledsersättning. Allt handlar om ledutrymmet.

Hälpbevarande artroskopisk kirurgi eller höftledsersättning?

Som nämnts ovan är medicinens sätt att söka och hitta nya förfaranden. Som jag nämnde ovan om femoroacetabulärt impingement och labrumrevor är riskfaktorer för senare utveckling av höftartros och nuvarande operationer inte stoppar utvecklingen av höftartros, så behövs det nyare operationer.

Problemen med höftartroskopi har lett till att många har övergett ingreppet till förmån för total höftledsersättning. På senare år har dock höftartroskopi utvecklats och återvänt till en framträdande plats. I en studie från 2014 i Bone and Joint Journal står det:

• Användningen av ledbevarande kirurgi av höften har i stort sett övergivits sedan införandet av total höftledsersättning.
• Men i och med modifieringen av sådana tekniker som bäckenosteotomi och införandet av intrakapsulära ingrepp som kirurgisk höftledsdislokation och artroskopi har tidigare oväntade alternativ för den kirurgiska behandlingen uppstått.
• Femoroacetabulärt impingement har identifierats som en betydande faktor i utvecklingen av artros i många höfter som tidigare ansågs lida av primär artros. Eftersom mekaniska orsaker till degenerativ ledsjukdom nu erkänns tidigare i sjukdomsförloppet kan dessa artroskopiska tekniker användas för att bromsa eller till och med förhindra utvecklingen till artros. 10

När du bör överväga kirurgi och när det är realistiskt att förvänta sig att kirurgi kan undvikas

Proloterapi är en injektion av ett enkelt socker, druvsocker. Dussintals forskningsstudier har dokumenterat Prolotherapy effektivitet vid behandling av kronisk ledvärk.

I den här videon demonstrerar och beskriver Ross Hauser, MD, Prolotherapy-behandlingen. En sammanfattande transkription finns under videon.

• Detta är ett höftförfarande på en löpare som har instabilitet i höften och mycket klickande och pockande framtill i höften.
• Den här patienten har diagnostiserats med en misstänkt labralreva och en skada på höftligamenten.
• Injektionerna behandlar den främre eller främre delen av höften, vilket inkluderar labrum i höften och det stora trochanterområdet, den inre delen, gluteus minimus behandlas.
• I Greater Trochanter-området sammanstrålar olika fästen för ligament och muskelsnören, inklusive gluteus medius.
• Från den främre delen av höften (1:05) kan vi behandla det pubofemorala ligamentet och det iliofemorala ligamentet.
• Från det här bakre tillvägagångssättet kommer jag att injicera lite proliferant i själva höftleden och sedan kommer vi naturligtvis att behandla alla fästen i den bakre delen av höften och det kommer att inkludera det ischiofemorala ligamentet, det iliofemorala ligamentet. Vi kan också rikta in oss på fästpunkterna för de mindre musklerna, inklusive Obturator, Piriformis fästpunkter på Greater Trochanter.
• Hälftproblem är allestädes närvarande, höftbandsskador eller instabilitet i höften är en orsak till degenerativa höftsjukdomar och det är anledningen till att människor måste få höftproteser.
• Denna idrottare tränar för ett halvmaraton och ville inte att deras träningsregim skulle stoppas på grund av denna skada och tro det eller ej inom 10 dagar efter denna behandling var idrottaren tillbaka till att springa. Vid tidpunkten för den här videon var det planerat att de skulle få ytterligare en behandling. En behandling kanske inte löser en löparskada. Beroende på skadan får vi folk ibland tillbaka till sin sport väldigt snabbt ibland tar det några behandlingar innan de är tillbaka till sin träning

Är Prolotherapy och lämplig behandling för dig?

När vi får höftröntgenbilder från potentiella patienter via e-post ger de en bra bedömning av hur många Prolotherapy-behandlingar som kan behövas för att uppnå patientens mål. Den bästa bedömningen skulle vara en fysisk undersökning på kontoret.

• Bedömning av en höftproloterapikandidat: Vi bedömer den potentiella höftsmärtepatienten på en glidande skala från att vara en mycket bra proloterapikandidat till att vara en mycket dålig kandidat. På en mycket bra kandidats röntgenbild kommer lårbenskulan att vara rund och passa bra in i bäckenets fäste, med bra avstånd mellan dessa två ben. Detta utrymme är brosket som dämpar och gör att lårbenet kan rotera fritt i foten.

Publicerade forskningsartiklar från våra läkare på Caring Medical om höftledsbesvär

• Regenerativ injektionsterapi (Prolotherapy) för höftledslabbumlesioner: Rationale and Retrospective Study
  • Denna artikel publicerades i The Open Rehabilitation Journal.
  • Hauser R, Orlofsky A. Regenerativ injektionsterapi (proloterapi) för höftledsskador: motivering och retrospektiv studie. The Open Rehabilitation Journal. 2013 Oct 18;6(1).

I Journal of Prolotherapy försökte vi visa hur proloterapi kan ge höga nivåer av tillfredsställelse med patienternas resultat och samtidigt undvika höftkirurgi. Här är vad vi rapporterade:

• Vi undersökte 61 patienter, representerande 94 höfter, som hade haft smärta i genomsnitt 63 månader Vi behandlade dessa patienter kvartalsvis med Hackett-Hemwall dextrose Prolotherapy.
• Detta innefattade en undergrupp av 20 patienter som av sin(a) läkare(n) fått veta att det inte fanns några andra behandlingsalternativ för deras smärta och en undergrupp av åtta patienter som av sin(a) läkare(n) fått veta att kirurgi var deras enda alternativ.

Patienterna i studien kontaktades i genomsnitt 19 månader efter sin sista Prolotherapy-session och fick frågor om sina smärtnivåer, fysiska och psykologiska symtom och aktiviteter i det dagliga livet, före och efter sin sista Prolotherapy-behandling.

Resultat: I dessa 94 höfter,

• sjukdomsnivåerna minskade från 7,0 till 2,4 efter Prolotherapy;
• 89% upplevde mer än 50% smärtlindring med Prolotherapy;
• mer än 84% uppvisade förbättringar i gång- och motionsförmåga, ångest, depression och allmänt handikapp;
• 54% kunde helt sluta med smärtstillande läkemedel.

Resultaten bekräftar att Prolotherapy är en behandling som i hög grad bör övervägas för personer som lider av kronisk höftsmärta.

Om du har frågor om din höftsmärta kan du få hjälp av vår omtänksamma medicinska personal

1 Hammarstedt JE, Laseter JR, Gupta A, Christoforetti JJ, Lall AC, Domb BG. Identifiering av de mest framgångsrika ingreppen vid höftledsartroskopi. Orthopedics. 2020 Feb 5;43(3):173-81.
2 Kuroda Y, Saito M, Çınar EN, Norrish A, Khanduja V. Patientrelaterade riskfaktorer förknippade med mindre gynnsamma resultat efter höftartroskopi. Bone Joint J. 2020;102-B(7):822-831. doi:10.1302/0301-620X.102B7.BJJ-2020-0031.R1
3 Makhni EC, Ramkumar PN, Cvetanovich G, Nho SJ. Tillvägagångssätt för patienten med misslyckad höftledsartroskopi för labralrevor och femoroacetabulär impingement. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2020 Jul 1;28(13):538-45.
4 Ross JR, Larson CM, Adeoyo O, Kelly BT, Bedi A. Residual deformitet är den vanligaste orsaken till revision av höftartroskopi: en tredimensionell CT-studie. Klinisk ortopedi och relaterad forskning®. 2015 Apr 1;473(4):1388-95.
5 Yeung M, Khan M, Williams D, Ayeni OR. Framre höftkapsuloligamentrekonstruktion med Achilles allograft efter grov höftinstabilitet efter artroskopi. Knäkirurgi, sporttraumatologi, artroskopi. 2017 Jan 1;25(1):3-8.
6 Kemp JL, Makdissi M, Schache AG, Finch CF, Pritchard MG, Crossley KM. Är livskvalitet efter höftartroskopi hos patienter med kondrolabral patologi förknippad med försämringar i höftstyrka eller rörelseomfång? Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2016 Dec 1;24(12):3955-61.
7 Beaulé PE, Bleeker H, Singh A, Dobransky J. Defining modes of failure after joint-preserving surgery of the hip. Bone Joint J. 2017 Mar;99-B(3):303-309. doi: 10.1302/0301-620X.99B3.BJJ-2016-0268.R1.
8 Shin JJ, McCrum CL, Mauro CS, Vyas D. Pain Management After Hip Arthroscopy: Systematisk genomgång av randomiserade kontrollerade prövningar och kohortstudier. The American Journal of Sports Medicine. 2017 Oct 1:0363546517734518.
9 Philippon MJ, Briggs KK, Carlisle JC, Patterson DC. Joint Space Predicts THA After Hip Arthroscopy in Patients 50 Years and Older. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2013;471(8):2492-2496. doi:10.1007/s11999-012-2779-4.
10 Leunig M, Ganz R. The evolution and concepts of joint-preserving surgery of the hip Bone Joint J. 2014 Jan;96-B(1):5-18. doi: 10.1302/0301-620X.96B1.32823.