Vad är Health Plan Accreditation?

NCQA Health Plan Accreditation är ett allmänt erkänt, evidensbaserat program som är inriktat på kvalitetsförbättring och kvalitetsmätning. Det ger organisationer en omfattande ram för att anpassa och förbättra verksamheten på områden som är viktigast för stater, arbetsgivare och konsumenter. Det är det enda utvärderingsprogrammet som baserar resultaten på faktiska mätningar av klinisk prestanda (HEDIS®-mått) och konsumentupplevelser (CAHPS®-mått).

Hur hjälper Health Plan Accreditation min organisation?

• Använd NCQA Health Plan Accreditation-standarderna för att utföra en analys av brister och fastställa förbättringsområden. De ger ett ramverk för att genomföra evidensbaserad bästa praxis hjälpa planer att förbättra inom områdena:
  • QI-process.
  • Hantering av befolkningens hälsa.
  • Nätverk av läkare och tillgång till vård.
  • Processer för hantering av användning.
  • Processer för legitimation och förnyad legitimation.
  • Medlemsrättigheter och ansvar.
  • Medlemsförbindelser.
  • Medicaid-tjänstekrav.

• Stillgodose delstatliga krav och arbetsgivares behov. Standarderna överensstämmer med många statliga krav.

Vad är kraven för ackreditering av hälsoplaner?

NCQA:s krav är en färdplan för förbättringar – organisationer använder dem för att göra en analys av brister och anpassa förbättringsaktiviteterna till områden som är viktigast för stater och arbetsgivare, t.ex. nätverkstillräcklighet och konsumentskydd. Kategorierna omfattar:

• Quality Management and Improvement.
• Population Health Management.
• Network Management.
• Utilization Management.
• Credentialing and Recredentialing.
• Members’ Rights and Responsibilities.
• Member Connections.
• Medicaid Benefits and Services.

Var hittar jag standarder och riktlinjer?

Hitta dokumentet Standards and Guidelines i NCQA Store.

Vilka organisationer är berättigade till ackreditering av hälsoplaner?

Alla organisationer som tillhandahåller administrerade hälsovårdstjänster kan ansöka om ackreditering av hälsoplaner hos NCQA om de uppfyller följande kriterier:

• Opererar under en försäkringslicens (t.ex, HMO, POS, PPO, EPO), och
• Utgör ett försäkringsavtal för en definierad population eller ingår ett avtal med en arbetsgivare om att tillhandahålla administrerade vårdtjänster för en självförsäkrad population, och
• Gör tjänster genom ett organiserat leveranssystem som omfattar ambulans- och slutenvårdsplatser, och
• Uppfyller funktioner som behandlas i standarderna, antingen direkt eller genom ett serviceavtal, och
• har en process för att övervaka, utvärdera och förbättra kvaliteten och säkerheten i den vård som tillhandahålls medlemmarna, och
• rapporterar reviderade HEDIS-resultat för utsedda HEDIS®-mått och CAHPS®-betyg och kompositvärden, i enlighet med vad som krävs för det valda utvärderingsalternativet.

Vad är processen för att få Health Plan Accreditation?

Det första steget för att få ackreditering är en diskussion med en NCQA-programexpert. Köp och granska programresurserna, gör en gapanalys och skicka in din online-ansökan.

Avpassa din organisations processer till standarderna. NCQA genomför undersökningen och fastställer din ackrediteringsstatus inom 30 dagar efter den slutliga granskningen.

Se en steg-för-steg-process.

Vad är priset för Health Plan Accreditation?

Prissättningen baseras på flera faktorer. Få fullständig prisinformation genom att skicka in en begäran via My NCQA.

Hur lång tid tar det att få Health Plan Accreditation?

Den typiska utvärderingstiden är 12 månader från inlämning av ansökan till beslut, beroende på organisationens beredskap. Vissa organisationer kan redan arbeta enligt NCQA:s riktlinjer.

Hur kommer jag igång?

Om du inte är ackrediterad för närvarande och vill veta mer kan du kontakta NCQA. Om du för närvarande är ackrediterad och vill prata med någon om din status eller om att förnya eller lägga till ackrediteringar, skicka in en fråga via Mitt NCQA.

Hur kan jag hitta information som hjälper mig att komma igång?

• Ackrediteringsprocess och tidslinje: Viktiga steg, tidsplan och resurser för en lyckad ackreditering.
• Standarder och riktlinjer: De fullständiga standarderna och riktlinjerna, inklusive avsikten med och omfattningen av granskningen.
• Interaktivt undersökningsverktyg: Innehåller de fullständiga standarderna och riktlinjerna; du kan också avgöra om din organisation är redo att genomföra en undersökning – verktyget beräknar ditt potentiella undersökningspoäng.

Vilka andra organisationer har erhållit Health Plan Accreditation?

Över 1 000 produkter för hälsoplaner har erhållit NCQA Health Plan Accreditation. Se NCQA Report Card för en förteckning över ackrediterade organisationer.