Av WoundSource-redaktionen

Reepitelisering av sår är en viktig del av målet att stänga såret. Reepitelisering är en samordnad multifaktoriell systemisk process som innefattar bildning av nytt epitel och hudtillbehör. Epiteliseringsprocessen kan stanna upp av ett antal faktorer, som alla måste lösas innan sårläkningen kan gå framåt. Vanliga fördröjningsfaktorer är:1

• Överskott av matrixmetalloproteaser
• Svårad fibroblast-signalering
• ECM-instabilitet
• Stoppad keratinocytmigration

När reepiteliseringsprocessen misslyckas kan det få negativa följder för såret och patienten, som t.ex. utveckling av ett hypertrofiskt ärr. Det är absolut nödvändigt att mildra abnormiteter inom läkningsprocessen för att främja reepitelialisering och förbättra sårförslutningen. Sår med försämrad reepitelialisering kan orsakas av många variabler, t.ex. de som anges ovan, och av andra faktorer, t.ex. diabetes, trauma, brännskador, bakterieinfektioner, vävnadshypoxi, lokal ischemi, exsudat och för höga nivåer av inflammatoriska cytokiner som orsakar ett kontinuerligt inflammationstillstånd. Ett kontinuerligt inflammationstillstånd kan leda till att cellpoolen får en ökad cellsenescens och ett minskat cellrespons på tillväxtfaktorer.2,3

Reepiteliseringsprocessen

Epitel
Nytt epitel och hudtillbehör aktiverar proliferation, migration och differentiering av keratinocyter och återskapande av skyddet av de underliggande dermala strukturerna. Denna process bidrar till att återställa den epidermala barriären för att förhindra infektion och överdriven fuktförlust.4 Keratinocyter reepiteliseras genom ökad migration och mitos som ligger vid sårperiferin i epidermis, medan fibroblaster migrerar under sårstället nära såret.5 När sårområdet täcks stoppar kontakthämningen migrationen samtidigt som den utlöser differentiering av keratinocyter till stratifierade skiktade skivepitelkretiniserande epidermalceller.6

Hur mycket vet du om att främja sårläkning? Ta vår frågesport med 10 frågor för att ta reda på det! Klicka här.

Mesenkymala stamceller
Mesenkymala stamceller (MSC) spelar en viktig roll i antiinflammation, cellmigration, proliferation och differentiering, biologiska processer och signalvägar för aktivering och eller hämning.5 Det finns fortfarande ett mysterium när det gäller mekanismen och inblandningen av mesenkymala stamceller (MSC).

Avancerade terapier för reepitelisering

Det finns ett antal avancerade terapier som kan bidra till att främja reepitelisering genom att lösa de problem som ledde till att såret först och främst stannade upp.

Terapier med kollagen
Avancerade sårvårdsprodukter med kollagen är effektiva för att tillhandahålla en ställning för applicering av exogena tillväxtfaktorer på sår när de appliceras på levande eller granulerande vävnad. Det finns många former av kollagen, t.ex. kuddar, ark, pastor, lösningar, pulver, partiklar och geler. Kollagen kan utvinnas från vilken djurvävnad som helst, men kollagenegenskaperna skiljer sig åt beroende på vilken djurvävnad som utvinns. De vanligaste källorna är hud och senor från nötkreatur, hud, tarm och blåsans slemhinna från svin samt svans från råtta.7 Sår med full tjocklek har studerats med svinmodeller, vilket har bekräftat effekterna av kollagenmatrisimplantaten på bildandet av granulationsvävnad, sårkontraktion och reepitelisering.8

Cellulära och/eller vävnadsbaserade produkter
Cellulära och/eller vävnadsbaserade produkter, även kallade hudersättningar, består av olika kombinationer av cellulära och acellulära komponenter, med avsikt att stimulera värden att regenerera förlorad vävnad och ersätta såret med funktionell hud som härrör från mänskliga och/eller animaliska donatorer.9 Cellulära, eller även kända som biotekniska cellterapier, tillhandahåller fibroblaster och keratinocyter för att generera en källa till tillväxtfaktorer, cytokiner och enzymer som främjar vävnadsregeneration.10 Det finns en bred kategori av naturliga och syntetiska produkter som används för att skapa extracellulär matris (ECM) för vävnadstillväxt. Dessa produkter innehåller material som kollagen eller polyglaktin. Acellulära produkter ger en extracellulär matris (ECM) i vilken celler kan migrera och främja vävnadsregeneration.11

Andra överväganden för att främja reepitelialisering

Malnutrition består av brist, överskott eller obalans i patientens intag av energi och eller näringsämnen.12 Proteinförlust påverkar immunsystemet, sårläkning, biologiska och molekylära processer negativt. Tillräckliga kolhydrater är nödvändiga för fibroblastmigration under den proliferativa fasen. Arginin, glutamin, järn, zink, vitamin A, B, C, D och andra mikronäringsämnen är nödvändiga för den inflammatoriska processen och syntesen av kollagen.13 Överväg att erbjuda proteinrika, kaloririka kosttillskott mellan måltiderna till patienter med kroniska sår (30-35 kcal/kg kroppsvikt, 1,2-1,5 g protein/kg kroppsvikt). Arginin- och mikronäringstillskott kan också övervägas enligt indikation.14

Användning av en eller flera metoder för debridering bidrar till att främja läkning, minska infektionsrisken och förbättra sårläkningsresultaten. Biologiska, enzymatiska, autolytiska, mekaniska och kirurgiska debrideringsmetoder bör ingå i patientens vårdplan; kliniker bör se till att de använder ett patientcentrerat tillvägagångssätt när de väljer en debrideringsmetod, eftersom alla metoder inte är lämpliga för alla patienter. Debridementmetoder ger konsistens för förberedelse av sårbädden och främjar läkning till reepitelisering.15

Slutsats

Sårkronicitet uppstår när den normala övergången i läkningskaskaden har misslyckats, vilket leder till att såret stannar upp i den inflammatoriska fasen. Sårets struktur och funktion kan återställas med hjälp av en eller flera behandlingsmodaliteter, t.ex. debrideringsmetoder och avancerade sårvårdsprodukter enligt indikation. Kritiska faktorer som bakteriebalans, näring och en optimal fuktig miljö främjar reepitelisering och sårläkning.

Referens
1. Anderson K, Hamm RL. Faktorer som försämrar sårläkningen. J Am Coll Clin Wound Spec. 2012;4(4):84-91.
2. Mulder GD, Vande Berg JS. Cellulär senescens och matrismetalloproteinasaktivitet i kroniska sår: relevans för debridering och ny teknik. J Am Podiatr Med Assoc. 2002;92(1):34-37.
3. Ribeiro J, Pereira T, Amorim I, et al. Cellterapi med mänskliga MSC isolerade från navelsträngens Wharton-gelé i kombination med ett PVA-membran för behandling av kroniska hudsår. Int J Med Sci. 2014;11(10):979-987.
4. Krishnaswamy VR, Korrapati PS. Dermatopontins roll vid återepitelisering: konsekvenser för keratinocyternas migration och proliferation. Vetenskapliga rapporter. 2014;4:7385.
5. Coulombe PA. Sårepitelialisering: acceleration av upptäcktstakten. J Investig Dermatol. 2003;121(2):219-230.
6. Walter MNM, Wright KT, Fuller HR, MacNeil S, Johnson WEB. Mesenkymalt stamcellskonditionerat medium påskyndar sårläkning i huden: en in vitro-studie av fibroblast- och keratinocytskrapförsök. Exp Cell Res. 2010;316(7):1271-1281.
7. Badylak SF. Transplant Immunol. 2004; 12:367-377.
8. Kollagenbaserade biomaterial för sårläkning. Biopolymerer. NIH Public Access. Författarmanuskript. 2014; 101(8): 821-833. Doi: 10.1002/bip.22486
9. Hudersättningar för behandling av kroniska sår. Byrån för forskning och kvalitet inom hälso- och sjukvården (AHRQ); 2018. Uppdaterad 2019. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/skin-substitutes/protocol. Tillgänglig 20 februari 2020.
10. Savoji H, Godau B, Hassani MS, Akbari M. Skin tissue substitutes and biomaterial risk assessment and testing. Front Bioeng Biotechnol. 2018;6:86.
11. Frykberg RG, Banks J. Utmaningar vid behandling av kroniska sår. Adv Wound Care (New Rochelle). 2015;4(9):560-82.
12. Undernäring. Världshälsoorganisationen. 2018. https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/malnutrition. Tillgänglig 21 februari 2020.
13. Barchitta M, Maugeri A, Favara G, San Lio RM, Evola G, et al. Nutrition and Wound Healing: En översikt med fokus på de positiva effekterna av kurkumin. Int J Mol Sci. 2019; 20(5): 1119. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6429075/ Tillgänglig den 21 februari 2020.
14. Van Anholt, R., L. Sobotka, E. Meijer, et al. Specifikt näringsstöd påskyndar läkning av trycksår och minskar sårvårdsintensiteten hos icke undernärda patienter. Nutrition 2010;26(9):867-72.
15. Leaper D. Skarp teknik för sårdebridering. World Wide Wounds. 2002. http://www.worldwidewounds.com/2002/december/Leaper/Sharp-Debridement.html. Tillgänglig 21 februari 2020.