Joseph är en 24 månader gammal pojke som remitterats av sin barnläkare på grund av att han är ”besatt” av att dra i och äta hår. När Joseph var 14 månader gammal tyckte han om att röra vid och snurra i sin mammas långa hår. Hon observerade att det verkade ge honom tröst. Vid 18 månader började han dra ut och äta sitt eget hår och snurrade sin mammas hår runt tummen för att sedan suga på det. För närvarande letar han på mattan eller ett hårt golv efter hår att äta. Samma beteende observeras på dagis. Josefs lärare kommenterade: ”Han drog hår från en flicka som har det längsta håret av alla barn. Vi försöker distrahera honom från denna vana, men han är inte distraherad länge”. Mindre ofta har Joseph också ätit sand, krita och kritor på dagis. Josefs mamma beskriver honom som ett ”glatt och utåtriktat” barn som interagerar med sina kamrater och har en bästa vän på daghemmet. Det har inte skett några förändringar eller stressiga händelser i hans liv på senare tid. Joseph skiljer sig lätt från sin mamma och sover bekvämt hela natten i sin egen säng. Det har inte förekommit några episoder av illamående, kräkningar, buksmärtor eller förstoppning. Hårstrån ses ibland i avföringen. Den prenatala och perinatala anamnesen var okej. Joseph ammades i 11 månader, beskrevs som ett ”lätt” barn, uppnådde motoriska, sociala och språkliga utvecklingsmål vid normal tidpunkt och har haft utmärkt hälsa. Han bor tillsammans med sin mamma och sina mor- och farföräldrar, och den biologiska fadern har aldrig varit involverad i hans vård. Vid 20 månaders ålder föreslog Josefs barnläkare att han skulle klippa sitt hår. Efter flera klippningar slutade Joseph att dra sig i håret. Han fortsatte dock att leta efter hår på golvet. Hemoglobin och blyhalten i blodet var normala. Joseph verkade trevlig och vänlig med normala tillväxtparametrar och ansiktsdrag. Han satt bekvämt i sin mammas knä och sög på sin tumme. De sociala interaktionerna med hans mamma var lämpliga och ömsesidiga. Han värmde snabbt upp för undersökaren och deltog i leken. Han talade i meningar med två till tre ord och svarade på frågor med ett talmönster som var 50 % begripligt. Fysiska undersökningar och utvecklingsundersökningar var normala. I slutet av undersökningen genomsökte Joseph sin mammas handväska och hittade en hårbit. Han snurrade håret runt tummen och sög på det. Till en början vägrade han att ta bort tummen ur munnen. Med försiktig övertalning tog han till slut bort tummen och gick med på att slänga håret i papperskorgen. Han verkade inte orolig.