Av Andrew J. Schuman, MD

Att hitta ett godtagbart alternativ till bröstmjölk har visat sig vara en komplicerad strävan som fortsätter i dag med ett ständigt växande sortiment av modifierade och specialiserade modersmjölksersättningar.

Om du är en ”mogen” barnläkare – någon som är äldre än 40 år eller så – finns det en god chans att du, om du inte ammades som spädbarn, fick en formel som skapades genom att blanda 13 oz kondenserad mjölk med 19 oz vatten och två matskedar av antingen majssirap eller bordssocker. Varje dag förberedde föräldrarna en dags mängd av denna formel, överförde den till flaskor som de hade steriliserat i en kastrull med kokande vatten och förvarade den i kylskåpet tills den användes. Förutom modersmjölksersättning fick spädbarn extra vitaminer och järn.1

Spädbarnsnäring har en fascinerande historia som började långt innan barnläkare rekommenderade evaporationsmjölksersättning, och så småningom kommersiell modersmjölksersättning, som alternativ till amning. I den här första artikeln i en tillfällig serie som sätter barnmedicinens praktik i ett historiskt perspektiv tar vi en titt på hur modersmjölksersättningarna utvecklades och hur de har utvecklats med tiden.

Från våt amning till torr amning

Före den ”moderna” medicinens epok var amning den föredragna metoden för att mata spädbarn, precis som det är i dag. Men om moderns mjölktillgång var otillräcklig eller om hon valde att inte amma, anställde familjen ofta en ”våtsyster” för att ge spädbarn näring. Denna metod var vanlig i Europa under 1700-talet och i Amerika under kolonialtiden. Familjerna anlitade en amma som bodde i familjens hem eller skickade spädbarnet till amman och hämtade barnet när det hade avvänts.

Amman valdes ut med största omsorg, eftersom man trodde att kvaliteten på den mjölk som barnet fick avgjorde hans eller hennes framtida ”läggning”. Bruna amkor föredrogs framför blonda eller rödhåriga eftersom man trodde att deras bröstmjölk var mer näringsriktig och deras läggning mer ”balanserad”.

Under 1700-talet i Europa var efterfrågan på amkor så stor att det upprättades byråer där amkor kunde registrera sig och bosätta sig tills deras tjänster behövdes. Regeringarna reglerade byråerna strikt. Lagar krävde att barnsköterskorna skulle genomgå rutinmässiga hälsoundersökningar och förbjöd dem att amma mer än ett spädbarn åt gången.

Så småningom föll barnskötarna i glömska och uppmärksamheten riktades mot att hitta en lämplig ersättning för modersmjölken.2 Praktiken med att ge människobarn mjölk från djur, så kallad torrskötarverksamhet, började blomstra på 1800-talet. Man använde mjölk från olika djur – getter, kor, ston och åsnor. Komjölk blev den mest använda eftersom den var lättillgänglig (även om åsmjölk ansågs vara hälsosammare eftersom dess utseende närmast liknade människomjölk). Läkarna diskuterade det bästa sättet att bereda mjölken. Vissa föreslog att den skulle ges färsk från djuret, medan andra rekommenderade att den skulle värmas eller kokas först, och ytterligare andra föreslog att den skulle spädas ut med vatten och tillsättas med socker eller honung.3

Innan nappflaskan började användas matades spädbarn med sked eller gavs mjölk med hjälp av ett ko-horn som var försett med en sämskskruka i den lilla änden och som användes som bröstvårta. När nappflaskorna infördes under den industriella revolutionen utvecklades många populära mönster. Vissa var ubåtsformade och tillverkade av metall, glas eller keramik. De hade en cirkulär öppning i toppen som kunde täppas till med en kork, och den ena änden smalnade av till ett hål med en kant för att fästa en bröstvårta. En annan populär konstruktion var den spottkoppade mataren, som liknade en tekanna och var utrustad med ett handtag och en lång spottkopp som slutade i en nippelformad bulb. Nippelöppningen på båda typerna av flaskor täcktes med punkterad sämskduk, pergament eller svamp.2 Gummivippor blev allmänt tillgängliga och mycket populära efter att de hade uppfunnits av amerikanen Elijah Pratt 1845.

Efter att ett spädbarn avvänjts från bröstmjölk eller komjölk fick han eller hon en spädbarnsmat som kallades för pap, som bestod av kokt mjölk eller vatten som förtjockats med bakat vetemjöl och, ibland, äggula. En mer genomarbetad barnmat, kallad panada, gjordes av bröd, mjöl och spannmål som kokades i en mjölk- eller vattenbaserad buljong. Detaljerade recept på olika typer av spädbarnspapper och panadas har publicerats i kokböcker genom historien.1

Sökandet efter ett bröstmjölksersättning

Ett långvarigt mål för nutritionister och läkare var att utveckla en lämplig bröstmjölksersättning. I början av 1800-talet observerades att spädbarn som matades med oförändrad komjölk hade en hög dödlighet och var benägna att drabbas av ”matsmältningsbesvär” och uttorkning jämfört med de som ammades. År 1838 publicerade en tysk forskare, Johann Franz Simon, den första kemiska analysen av människo- och komjölk, som låg till grund för vetenskapen om modersmjölksersättning under de följande decennierna. Han upptäckte att komjölk hade ett högre proteininnehåll och ett lägre kolhydratinnehåll än människomjölk. Dessutom trodde han (och senare forskare) att den större ostmassan i komjölk (jämfört med den lilla ostmassan i människomjölk) var orsaken till att komjölk var ”osmältbar”.2

Empiriskt sett började läkare rekommendera att vatten, socker och grädde skulle tillsättas till komjölk för att göra den mer lättsmält och mer lik människomjölk. År 1860 utvecklade en tysk kemist, Justus von Leibig, den första kommersiella barnmaten, en pulverformel gjord av vetemjöl, komjölk, maltmjöl och kaliumbikarbonat. Formulan, som tillsattes till uppvärmd komjölk, blev snart populär i Europa. Leibig’s Soluble Infant Food var den första kommersiella barnmaten i USA och såldes i livsmedelsbutiker för 1 dollar per flaska 1869.

På 1870-talet blev Nestle’s Infant Food, tillverkad av malt, komjölk, socker och vetemjöl, tillgänglig i USA och såldes för 0,50 dollar per flaska. Till skillnad från Leibig’s Food späddes Nestles modersmjölksersättning endast ut med vatten och krävde ingen komjölk för att framställas, och var därmed den första kompletta konstgjorda modersmjölksersättningen som fanns tillgänglig i landet.

Flera modersmjölksersättningar med modifiering av komjölk introducerades under de följande 20 åren, och 1897 sålde man i Sears-katalogen inte mindre än åtta märken av kommersiell spädbarnsmat, bland annat Horlick’s Malted food ($.75 dollar per flaska), Mellin’s Infant Food (0,75 dollar per flaska) och Ridge’s Food for Infants (0,65 dollar per flaska).4 Trots att de var allmänt tillgängliga hade dessa egenutvecklade formler endast en blygsam försäljning i slutet av 1800-talet eftersom de var dyra i jämförelse med komjölk. De flesta mödrar fortsatte att amma sina spädbarn.

Läkare tar över

I slutet av 1800-talet ansåg många läkare att spädbarnsnäringen inte borde styras av tillverkare av modersmjölksersättning utan av läkarna själva. Många ansåg att kommersiella modersmjölksersättningar var näringsmässigt otillräckliga och därför olämpliga för små barn.

Thomas Morgan Rotch vid Harvard Medical School utvecklade vad som kom att kallas ”procentmetoden” för modersmjölksersättning, som var populär bland läkare mellan 1890 och 1915. Han lärde ut att eftersom komjölk innehåller mer kasein än människomjölk måste den spädas ut för att sänka andelen kasein. Utspädningsprocessen minskar dock socker- och fetthalten till mindre än i människomjölk. För att korrigera dessa brister tillsattes grädde och socker i exakta mängder.

Komjölksformler som föreskrevs enligt procentmetoden blandades av ett mjölklaboratorium eller, oftare, med en hemmetod som var tids- och arbetskrävande. Läkarna fick lära sig att övervaka tillväxten noggrant och att undersöka spädbarnets avföring och ändra formeln utifrån dess utseende.3

På 1920-talet var läkarna frustrerade över den komplexitet i ordinationen av formeln och de ändringar som var förknippade med Rotchs procentmetod. De började så småningom rekommendera antingen kommersiella modersmjölksersättningar eller enkla hemgjorda modersmjölksersättningar gjorda på kondenserad mjölk.

Pasteurisering och hälsosammare mjölk

I slutet av 1800-talet och början av 1900-talet började läkarna förstå att sjukdomar orsakades av bakterier och kunde överföras genom att konsumera förorenade livsmedel. Särskilt rå mjölk, som lätt förstördes (kylning var inte allmänt tillgänglig förrän omkring 1910), visade sig kunna överföra en rad olika sjukdomar, däribland tuberkulos, tyfus, kolera och difteri.

År 1864 upptäckte Louis Pasteur att förvaring av vin vid hög temperatur dödade de bakterier som orsakade att vinet blev surt. Pastöriseringsprocessen började användas av mejeriindustrin 1890, inte för att göra mjölken ”hälsosammare” utan för att förhindra att mjölk som transporterades i okylda järnvägsvagnar skulle surna. Flera år senare upptäckte man att pastörisering också skyddade mot mjölkburna sjukdomar.3

Många läkare motsatte sig dock kraftigt pastörisering eftersom de ansåg att processen avsevärt minskade mjölkens näringsvärde. Faktum är att pastöriserad mjölk visade sig ha brist på vad som senare identifierades som vitamin C och D, och barn som konsumerade pastöriserad mjölk fick dagliga doser apelsinjuice och torskleverolja (rik på vitamin A och D) för att förebygga skörbjugg och rakitis. Pasteurisering av mjölk blev allmän praxis i USA omkring 1915.

Stort genombrott: Det kanske största framsteget inom mjölkforskningen skedde före inbördeskriget. Gail Borden upptäckte och patenterade en process för att värma mjölk till höga temperaturer i förseglade vattenkokare, vilket avlägsnade nästan hälften av mjölkens vatteninnehåll. Genom att tillsätta socker som konserveringsmedel i den resulterande produkten uppfann Gail Borden sötad ”kondenserad” mjölk som hade lång hållbarhet och lätt kunde transporteras utan rädsla för att bli förstörd. Kondenserad mjölk var en ovärderlig ranson för soldater under inbördeskriget och marknadsfördes senare till mammor som spädbarnsmat. På grund av det höga sockerinnehållet avrådde dock läkare från att använda den som modersmjölksersättning.

En metod för att framställa osötad kondenserad mjölk utvecklades av John B. Myenberg 1883. Processen innebar att ca 60 % av vattnet från mjölken förångades i en förseglad metallstillationsapparat och att den kondenserade mjölken sedan steriliserades genom att värmas upp till över 200°. Denna process förändrade mjölkens fysiska egenskaper, homogeniserade den och gjorde ostmassan mindre och mer lättsmält än kokt pastöriserad mjölk. Studier som publicerades på 1920- och 1930-talen visade att ett stort antal spädbarn som fick evaporerad mjölkersättning växte lika bra som ammade spädbarn.5 Läkare och föräldrar, som blev lugnade av dessa bevis och uppmuntrade av den låga kostnaden och den utbredda tillgängligheten av evaporerad mjölk, godkände nästan allmänt evaporerad mjölkersättning som spädbarnsmat. På 1930-talet fick läkare lära sig att blanda evaporerad mjölkersättning genom att kombinera 2 oz komjölk per pund kroppsvikt per dag med 18 oz socker per pund vikt per dag och tillräckligt med vatten för att ge ett spädbarn 3 oz vätskevolym per pund per dag. Under den stora depressionen ersatte majssirap socker som kolhydratkälla på grund av kostnad och tillgänglighet. Efterhand förenklades formeln till den som beskrivs i början av denna artikel.

På 1940-talet och fram till 1960-talet fick de flesta spädbarn som inte ammades evaporerad mjölkersättning samt vitaminer och järntillskott. Man uppskattar att 1960 fick 80 % av de flaskmatade spädbarnen i USA en evaporerad mjölkersättning.3

Söka en ”humaniserad” modersmjölksersättning

I början av 1900-talet flyttade näringsforskarnas fokus från att ändra proteininnehållet i modersmjölksersättning till att göra kolhydrat- och fettinnehållet mer likt innehållet i människomjölk. Vissa forskare ansåg att kolhydratinnehållet i komjölk borde kompletteras med maltos och dextriner; på deras begäran tillverkade E. Mead Johnson, grundaren av företaget Mead Johnson, en tillsats till komjölk som kallades Dextri-Maltose. Dextri-Maltose introducerades vid det amerikanska läkarförbundets (AMA) möte 1912 och såldes endast av läkare till mödrar.

Några år senare, 1919, introducerades en ny modersmjölksersättning som ersatte mjölkfett med en fettblandning som härrörde från animaliska och vegetabiliska fetter. Denna formel, som mer liknade mänsklig mjölk än komjölk, kallades SMA (för ”simulated milk adapted”). SMA var också den första modersmjölksersättning som innehöll torskleverolja. Strax efter att SMA introducerades lade Nestle’s Infant Food till torskleverolja i sin formel, liksom de flesta andra modersmjölksersättningar.4

På 1920-talet tillverkades och marknadsfördes andra ”humaniserade” modersmjölksersättningar till den amerikanska allmänheten. Nestle producerade en modersmjölksersättning med en fettblandning baserad på vegetabilisk olja, kallad Lactogen, som var positionerad för att konkurrera med SMA.

En annan humaniserad modersmjölksersättning utvecklades av Alfred W. Bosworth, en mjölkkemist som arbetade för biokemiavdelningen vid Harvard Medical School, och av Henry Bowditch, en barnläkare från Boston som var anställd vid Boston Floating Hospital. De experimenterade med en modersmjölksersättning från komjölk genom att tillsätta olika mängder vegetabiliska oljor, kalcium- och fosforsalter och genom att förbereda blandningar med olika laktoskoncentrationer. Bosworth och Bowditch testade mer än 200 formler i kliniska försök innan de ansåg att deras spädbarnsformel var färdig.

1924 gick Bosworth med på att få sin formel marknadsförd av Moores and Ross Milk Company i Columbus, Ohio. Den nya modersmjölksersättningen tillverkades vid Franklin Brewery-fabriken i Columbus och såldes ursprungligen av läkarna i vanliga burkar på vilka de kunde sätta sin egen etikett. 1926 döptes modersmjölksersättningen om till ”Similac” eftersom den ”liknade mjölkproduktion”, ett namn som föreslagits av Morris Fishbein, MD, redaktör för Journal of the American Medical Association.

I slutet av 1920-talet lanserade Mead Johnson Sobee, den första modersmjölksersättningen baserad på soja. Flera år senare marknadsförde företaget Pablum, den första förkokta berikade flingorna för spädbarn. Pablum var en blandning av vete, havre, majs, benmjöl, vetegroddar, alfalfa och torkad öljäst berikad med mineraler och vitaminer.

Framväxten av egenutvecklade modersmjölksersättningar

Trots introduktionen av egenutvecklade modersmjölksersättningar på 1920-talet fortsatte de flesta föräldrar att använda evaporerad mjölkersättning eftersom den var lätt att tillreda och billig. Det var inte förrän på 1950-talet som kommersiella formler långsamt började få acceptans (Figur 1 i den tryckta utgåvan, Adapted from Fomon SJ: Infant feeding in the 20th century: Formula and beikost. J Nutr 2001;131:409S).

Under de följande decennierna kom en mängd nya modersmjölksersättningar ut på marknaden. Nutramigen, som introducerades 1942, var den första modersmjölksersättningen med proteinhydrolysat. Ross Laboratories Similac-koncentrat blev tillgängligt 1951 och Mead Johnsons Enfamil (för ”spädbarnsmjölk”) introducerades 1959. Samma år marknadsförde Ross för första gången Similac med järn. Järnberikad modersmjölksersättning accepterades till en början dåligt på grund av den utbredda uppfattningen att järnberikning orsakade gastrointestinala störningar som diarré och förstoppning.

Under 1960-talet ökade de kommersiella modersmjölksersättningarna i popularitet, och i mitten av 1970-talet hade de så gott som ersatt evaporationsmjölksersättningar som ”standard” för spädbarnsnäring. Under denna tid nådde andelen kvinnor som ammade sitt nyfödda barn en rekordlåg nivå (25 %), delvis på grund av den enkla användningen och den låga kostnaden för kommersiella modersmjölksersättning och en tro på att modersmjölksersättning var ”medicinskt godkänd” för att ge optimal näring till småbarn (Figur 2 i den tryckta upplagan, Adapted from Fomon SJ: Infant feeding in the 20th century: Formula and beikost. J Nutr 2001;131:409S).

En viktig faktor som bidrog till att kommersiella formler accepterades var att de användes på sjukhus för att mata nyfödda spädbarn under 1960- och 1970-talen. För att uppmuntra acceptans började formelföretag tillhandahålla billig eller gratis formel till sjukhusen i färdiga flaskor för utfodring, vilket möjliggjorde en utfasning av sjukhusens beredningsrum för formelberedning. Mammor som såg hur väl deras nyfödda barn accepterade dessa lättberedda formler övertalades ofta att fortsätta med detta i hemmet. Även om barnläkare inte avrådde mödrar från att amma, uppmuntrades det inte heller starkt, vilket det gör i dag.

Den moderna eran: Finjustering av modersmjölksersättning

American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition gav 1967 sina första rekommendationer om vitaminer och mineraler i modersmjölksersättning. Dessa rekommendationer har reviderats med jämna mellanrum.6 (Se ”AAP’s Committee on Nutrition: Infant formula and beyond,”.) 1969 godkände kommittén järnberikning av modersmjölksersättning; under de följande åren minskade förekomsten av järnbristanemi markant.7

1978 och 1979 rapporterades 141 fall av hypokloremisk metabolisk alkalos hos spädbarn, som berodde på konsumtion av två sojaberedningar, Neo-Mull-Soy och Cho Free (tillverkade av Syntex, Inc.), till Centers for Disease Control. Detta föranledde antagandet av lagen om modersmjölksersättning (Infant Formula Act) från 1980, som fastställde maximi- och minimistandarder för många näringsämnen i modersmjölksersättning och även föreskrev test- och tillverkningsstandarder.

Den kanske största prestationen inom näringsforskningen under de senaste decennierna har varit införandet av specialersättning och modifieringsmedel för mänsklig mjölk som används för att mata för tidigt födda barn och spädbarn med mycket låg födelsevikt. När det gäller spädbarn som föds upp i tid och i nära tid har tillverkarna av modersmjölksersättning fortsatt att förbättra sina ”standardformler” så att de mer liknar bröstmjölk. År 1997 omformulerades Ross’ Similac så att förhållandet mellan vassle och kasein (då 18 %:82 %) ändrades till 52 %:48 %, vilket mer liknar förhållandet mellan vassle och kasein i mänsklig mjölk (70 %:30 %). Förhållandet i Mead Johnsons Enfamil är 60 %:40 %. Både Mead Johnsons och Ross’ formler innehåller tillsatta nukleotider i mängder som liknar dem i bröstmjölk, och i år har båda företagen introducerat formler som innehåller långkedjiga fleromättade fettsyror.

Under de senaste åren har dessa två företag också börjat marknadsföra ”nischade” modersmjölksersättningar, inklusive laktosfria modersmjölksersättningar (båda företagen), en sojamjölksersättning med kostfibrer för att påskynda återhämtningen efter gastroenterit (Ross) och en modersmjölksersättning med risstärkelse för spädbarn med reflux (Mead Johnson).

Dagens småbarn är förmånstagare till en lång och komplicerad historia av modersmjölksersättningar. Samtidigt som vi fortsätter att uppmuntra mödrar att amma sina spädbarn, får spädbarn som får modersmjölksersättning från födseln eller som avvänjs från bröstmjölk till modersmjölksersättning den bästa näring som den medicinska vetenskapen har att erbjuda.

ÅTERKÄNNANDE

Författaren tackar Virginia A. Mason för hennes hjälp vid utarbetandet av manuskriptet till den här artikeln.

1. Siberry GK (red): Harriet Lane Handbook, ed 14. St Louis, Mosby Year Book, 1996

2. Spaulding M: Nurturing Yesterday’s Child: A Portrayal of the Drake Collection of Paediatric History. Philadelphia, BC Decker, 1991

3. Cone TE: History of American Pediatrics. Boston, Little, Brown and Company, 1979

4. Apple RD: Mothers and Medicine: A Social History of Infant Feeding. Madison, Wis., University of Wisconsin Press, 1987

5. Marriot WM, Schoenthal L: An experimental study of the use of unsweetened evaporated milk for the preparation of infant feeding formula. Arch Pediatr 1929;46:135

6. American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition: Proposed changes in food and drug administration regulations concerning formula products and vitamin-mineral dietary supplements for infants. Pediatrics 1967;40:916

7. American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition: Järnbalans och järnbehov i spädbarnsåldern. Pediatrics 1969;43:134

DR. SCHUMAN är adjungerad biträdande professor i pediatrik vid Dartmouth Medical School, Lebanon, N.H., och praktiserar pediatrik vid Hampshire Pediatrics, Manchester, N.H. Han är en bidragande redaktör för Contemporary Pediatrics. Han är medlem i talarbyråerna för Ross Laboratories och Mead Johnson.

Barnläkarens frågesport om modersmjölksersättning

1. Hur stor andel av spädbarnen i USA ammas vid födseln?

a. 85%b. 69.5%c. 25 %

Svar: b. Enligt de senaste uppgifterna, Ross Mother’s Survey 2001 (Ryan AS et al: Pediatrics 2002;110:1103), ammas 69,5 % av de nyfödda barnen i USA vid födseln. Det är betydligt högre än de 50 % som registrerades för tio år sedan.

2. Hur stor andel av spädbarnen ammas vid sex månader?

a. 50%b. 39%c. 32,5 %

Svar: c. Enligt Ross Mothers’ Survey 2001 ammas 32,5 % av spädbarnen vid 6 månader.

3. Vilken tillverkare av modersmjölksersättning har den största marknadsandelen i USA?

a. Rossb. Mead Johnsonc. Carnation

Svar: b. Enligt den senaste (2000) publicerade informationen från det amerikanska jordbruksdepartementet (USDA) har Mead Johnson 52 % av marknaden för modersmjölksersättning för spädbarn, inklusive 68 % av marknaden från det federala näringsprogrammet för kvinnor, spädbarn och barn (WIC). År 1994 var Mead Johnsons marknadsandel 27 %. Ross har en marknadsandel på 35 % (från 53 % 1994) och Carnation har 12 % av marknaden. PBM-produkter (t.ex. Parents Choice, som tillverkas av Wyeth) har en marknadsandel på 1 %. Ungefär 27 miljarder uns modersmjölksersättning konsumeras varje år i detta land, vilket motsvarar ungefär 2,9 miljarder dollar i intäkter för modersmjölksersättningstillverkarna. (Källa: Oliveira V et al: Infant formula prices and availability: Slutrapport till kongressen. Economic Research Service, USDA 2001, www.ers.usda.gov/publications/efan02001/efan02001d.pdf )

4. Vilken typ av modersmjölksersättning är mest populär?

a. Pulverb.. Färdigmatadc. Koncentrat

Svar: a. Pulver. Försäljningen av pulveriserad modersmjölksersättning ökade från 42 % 1994 till 62 % 2000, medan försäljningen av flytande koncentrat minskade från 42 % till 27 %. Pulver är den mest ekonomiska beredningen av modersmjölksersättning.

5. Spädbarn med diarré får ofta Pedialyte (Ross) innan de återupptar vanlig modersmjölksersättning. När introducerades Pedialyte?

a. 1956b. 1966c. 1976

Svar: b. 1966

6. Var köper föräldrarna mest modersmjölksersättning?

a. Stormarknader b. Apotekc. Massproducenter (Walmart, Costco etc.)

Svar: a. År 2000 köptes 69 % av modersmjölksersättningen i USA i stormarknader, 28 % i massproducenter och 3 % på apotek.

7. Hur stor andel av den modersmjölksersättning som säljs i USA är mjölkbaserad?

a. 97%b. 87%c. 77%

Svar: c. 77%

8. 1989 lanserade Gerber sitt eget märke för modersmjölksersättning som försvann från butikshyllorna 1997.Vem tillverkade Gerbers modersmjölksersättning?

a. Carnationb. Mead Johnsonc. Wyeth

Svar: b. Mead Johnson

9. Vilket märke av mjölkbaserat pulver är det dyraste enligt uppgifter från USDA 2000?

a. PBM (Parents’ Choice)b. Similacc. Enfamil

Svar: b. Similac (Ross). Enligt uppgifter från USDA var den genomsnittliga kostnaden för 26 rekonstituerade ounces år 2000 2,63 dollar. Det billigaste märket var PBM, tillverkat av Wyeth: År 2000 var den genomsnittliga kostnaden för 26 rekonstituerade ounces 1,56 dollar.

10. Vilket märke av sojabaserat pulver är det dyraste?

a. Prosobeeb. PBM (Parents’ Choice Soy)c. Isomil

Svar: a. Prosobee (Mead Johnson). Enligt uppgifter från USDA kostade Prosobee 2,90 dollar för 26 rekonstituerade ounces år 2000. Det billigaste sojabaserade pulvret var PBM (Wyeth), som kostade 1,61 dollar för 26 rekonstituerade ounces år 2000.

AAP:s kommitté för näringslära: Spädbarnsmjölksersättning och därefter

American Academy of Pediatrics’ näringslivskommitté inrättades av AAP:s styrelse den 1 april 1954. Dess första ordförande var Charles D. May, då ordförande för avdelningen för pediatrik vid College of Medicine, University of Iowa. Dess uppdrag var följande:

”Denna kommitté ska ägna sig åt standarder för näringsbehov, optimala metoder och tolkning av aktuell kunskap som påverkar spädbarn, barn och ungdomar.”

Näringskommittén publicerade till en början utbildningsrapporter; den började inte publicera policyuttalanden förrän i mitten av 1960-talet. Kommittén gav ovärderlig hjälp till Food and Drug Administration (FDA) genom att definiera näringskrav för modersmjölksersättning. 1967 års rekommendationer för näringsnivåer i modersmjölksersättning användes av FDA för att skapa 1971 års förordning som fastställer minimikraven för fett, protein, linolsyra och 17 vitaminer och mineraler i modersmjölksersättning. Efter ett utbrott av kloridbrist hos spädbarn som fått vissa modersmjölksersättning (se artikel) reviderade näringskommittén sina rekommendationer om näringsinnehåll.

The Infant Formula Act of 1980 gav FDA befogenhet att reglera märkningen av modersmjölksersättning och fastställa regler för kvalitetskontroll och föreskrifter för tillverkning av modersmjölksersättning. Lagen reviderades 1985, på grundval av rekommendationer från näringskommittén, för att inkludera minimikoncentrationer av 29 näringsämnen och maximikoncentrationer av nio näringsämnen i modersmjölksersättning.

Kommittén fortsätter att spela en viktig roll inom barnnäring genom att utfärda policyuttalanden när ny information blir tillgänglig och genom att publicera Pediatric Nutrition Handbook. Handboken, som nu är i sin fjärde upplaga, ger barnläkare information om en mängd olika näringsämnen. Nya uttalanden från kommittén har behandlat järnberikning av modersmjölksersättning (1979, 1989, 1999), användning av hypoallergena modersmjölksersättningar (2000), amning och användning av humanmjölk (1997), modersmjölksersättningar baserade på sojaprotein (1998, 2001) och användning och missbruk av fruktjuice (2001).

Andrew Schuman. A concise history of infant formula (twists and turns included). Contemporary Pediatrics 2003;2:91.