Den senaste rapporten av Lim et al. beskriver patienter med neurologiska komplikationer efter injektion av buprenorfintabletter. Som dessa författare dock konstaterar har ”neurologiska följder av buprenorfinininjektion inte tidigare varit väl etablerade i litteraturen”. Vi håller med.
Den information som presenteras stöder inte slutsatsen att de observerade komplikationerna är specifikt hänförbara till injektion av Subutex®. Emboliska komplikationer är förknippade med injektionsanvändning av läkemedelstabletter som innehåller olösliga hjälpämnen som talk eller mikrokristallin cellulosa. Intraarteriell injektion av mikrokristallin cellulosa, ett hjälpämne som finns i många orala formuleringar av bensodiazepiner, har förknippats med kallbrand. Eftersom varken Subutex eller Suboxone® innehåller talk eller mikrokristallin cellulosa anser vi att de fall som rapporterats av Lim et al. sannolikt beror på att dessa patienter enligt uppgift samtidigt injicerat orala bensodiazepinformuleringar, snarare än att de kan tillskrivas enbart Subutex.
Denna distinktion har viktiga politiska och kliniska konsekvenser. Det har visats att buprenorfin injiceras regelbundet av narkotikamissbrukare, även av dem som står under underhållsfarmakoterapi. Anledningen till att Subutex och Suboxone är lämpliga för kontorsbaserad behandling av opioidberoende är att de inte innehåller hjälpämnen som är skadliga för injektionsmissbrukare, t.ex. mikrokristallin cellulosa eller talk. Tyvärr innehåller generiskt Subutex i Storbritannien talk, och om samma formulering godkänns i USA i oktober kan användningen av generiskt Subutex medföra ytterligare risker för patienterna.
2. Tillgänglig på http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/about.cfm. Tillgänglig den 21 september 2009.
3. Goldberg I, Bahar A, Yosipovitch Z. Gangrene of the upper extremity following intra-arterial injection of drugs. En fallrapport och en litteraturgenomgång. Clin Orthop Relat Res 1984;188:223-229.
4. Tillgänglig på http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?id=7840. Tillgänglig den 21 september 2009.
Offentliggöranden
Dr Kramer har arbetat som oberoende konsult för läkemedelsindustrin och har varit anställd av Schering Plough. Dasgupta har varit konsult för King, Neuromed, Pain Therapeutics, Schering-Plough, sitter i riskhanteringsråd för Cephalon, är konsult för RADARS-systemet (Rocky Mountain Poison & Drug Center, Denver Health) och är konsult för Pinney Associates och Analgesic Research.