En teori om att koloskopier går bättre när patienterna placeras på höger sida i stället för på vänster sida misslyckades med att vinna stöd i en randomiserad studie som genomfördes i östra Kanada.

I motsats till utredarnas ursprungliga hypotes sågs ingen signifikant skillnad i det viktigaste procedurmåttet, tiden till cekum, och i själva verket fanns det en tendens till förmån för den traditionella vänstra sidopositionen (498 vs 543 sekunder, P=0,354), rapporterade Alison Greene, MD, MSc, från Dalhousie University i Halifax, Nova Scotia. (Arbetet utfördes vid Memorial University of Newfoundland i St. John’s, där Greene genomförde ett examensprogram.)

Ingen signifikant skillnad mellan positionerna sågs heller i de flesta sekundära resultat, sade hon i en videopresentation vid det virtuella årsmötet för Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. Dessa inkluderade upptäckt av adenom, intubationsfrekvens i cecal, patienternas smärta, antal positionsändringar eller mängden vatten som användes.

Och även om den oinvigde kanske inte ser varför positionering på vänster respektive höger sida skulle ha någon betydelse, introducerar tjocktarmens asymmetriska anatomi potentiellt viktiga skillnader för endoskopisten och patienten. Till stor del avgör den vad som händer med luft- och vatteninsufflation, eftersom luften stiger och vattnet samlas i beroende områden under inflytande av gravitationen. Skillnaden kan underlätta (eller komplicera) koloskopistens arbete samt göra patienten mer (eller mindre) bekväm.

I synnerhet placerar den högra laterala positionen sigmoidkolonet överst, vilket gör att det fylls med luft. Greene sa att det borde öka den luminala distensionen där och förbättrar visualiseringen, vilket dokumenterats i vissa (men inte alla) tidigare studier som har undersökt patientens positionering. Vid vänster lateral positionering kan det dock hända att insufflationen inte är tillräcklig för att förhindra att icke fixerade delar av tarmen kollapsar och förhindrar korrekt visualisering.

Flera försök och retrospektiva granskningar har analyserat en mängd olika tillvägagångssätt – ryggläge, Trendelenburg och positionsbyten under ingreppet när olika delar av tjocktarmen undersöks, samt standard lateral positionering – var och en har visat på vissa fördelar när det gäller patientkomfort, upptäckt av adenom och tidsåtgång för ingreppet, men utan någon tydlig och konsekvent övergripande vinnare.

Den vänstra laterala positionen anses trots detta fortfarande vara den ”gyllene standarden”, sade Greene. I ett försök att bevisa överlägsenheten hos höger lateral positionering bortom allt tvivel utformade hon och hennes kollegor en randomiserad studie som jämförde de två.

Tiden till cecalintubation var studiens primära utfallsmått, med sekundära utfallsmått som inkluderar graden av adenomupptäckt och cecalintubation, sederingsdosering, NAPCOMS-smärtscore, vattenförbrukning och antal positionsändringar vid insättning.

Greene och kollegor försökte rekrytera konsekutiva vuxna patienter och uteslöt dem med tidigare tarmoperationer eller muskuloskeletala problem som hindrade fri positionering. Gruppen fastställde att 172 patienter behövdes för att ge tillräcklig effekt för de specificerade slutpunkterna. 185 patienter rekryterades och randomiserades faktiskt.

Den genomsnittliga patientåldern var 60 år; det fanns en liten obalans mellan könen i de olika grupperna, med relativt få män (43 %) som tilldelades den högra laterala positionen jämfört med den vänstra (53 %). I båda grupperna var orsakerna till ingreppen jämnt fördelade mellan screening/övervakningsundersökningar och de som utfördes som uppföljning av symtom eller positiva fekala immunokemiska tester.

Bara ett av studiens sekundära utfall skiljde sig signifikant åt mellan grupperna: genomsnittlig midazolamdosering, som var blygsamt lägre med vänster lateral positionering (2,03 vs 2,20 mg, P=0,016). Greene sade att den kliniska betydelsen var osäker. Medelvärdet för NAPCOMS-smärtscore var också trendmässigt lägre i den vänsterlaterala gruppen (2,55 vs 3,20 på en 9-gradig skala, P=0,078). Båda resultaten är i linje med tidigare studier som tyder på mindre obehag för patienten vid placering på vänster sida.

En annan vanlig uppfattning är att placering på vänster sida ökar upptäckten av adenom – en anledning till dess relativa popularitet bland endoskopister. Även detta fick lite stöd i den aktuella studien, med en andel på 64,8 % och 56,3 % i de vänster- respektive högerlaterala grupperna (P=0,240).

Som väntat var den genomsnittliga vattenförbrukningen högre med vänsterpositionering (235 mot 191 ml), men inte heller detta nådde upp till statistisk signifikans.

Greene sa att vissa egenskaper i studien dock kan ha gett vänsterpositionering en ”orättvis fördel”. Alla endoskopister i studien fick extra utbildning i en ”kurs för förbättring av koloskopifärdigheter”, sade hon; eftersom instruktionen omfattade flera tekniker för vänstersidiga men inte högersidiga tillvägagångssätt, och även uppmuntrade till användning av vatten framför luft under insättning, var fördelarna inte nödvändigtvis jämnt fördelade mellan studiens armar.