2) Medicinsäkerhet
Samma som på sjukhuset är medicinsk säkerhet av största vikt inom den ambulatoriska vården. Fel uppstår i varje fas av läkemedelsanvändningen, inklusive avstämning och att ha tillgång till patientens medicinska data vid den tidpunkt då receptet skrivs ut eller skickas.
Säkerhetsproblem kan också uppstå i samband med förvaring, utgångsdatum och säkerhet. Säkerheten gäller inte bara själva läkemedlen utan även det papper och de receptblock som används; även om dessa minskar i och med den ökade användningen av elektroniska medicinska journaler och orderinmatning är det fortfarande ett stort problem om ett skrivet recept stjäls eller förfalskas.
Providers måste också se till att personalen upprätthåller förtroendet och håller sig inom ramen för sin licensierade praktik – t.ex, RN, LPN och medicinsk assistent.
För att undvika att ge ett läkemedel till fel patient krävs det, på samma sätt som på sjukhus, att man verifierar och identifierar rätt patient före administrering av läkemedel.
3) Infektionsförebyggande
Hälsovårdsrelaterade infektioner är inte längre begränsade till intensivvårdsavdelningar eller sjukhusavdelningar. Grundläggande smittskyddsrutiner som handtvätt, hantering av prover och sterilisering av utrustning bör iakttas i ambulerande miljöer.
Är du medveten om dina protokoll för hantering av patienter som kommer till kontorsmiljön med en känd eller potentiellt smittsam sjukdom? Detta inkluderar HIV, vattkoppor, mässling, kikhosta, luftvägssjukdomar som influensa eller SARS, eller till och med ebola- eller zikavirus i vissa fall.
4) Kommunikation och lagarbete
Kommunikationsproblem har varit inblandade i nästan alla fall av felbehandlingar. I den stora majoriteten av de fall av felbehandling där man påstår att diagnosen inte har ställts är kommunikationsfel en grundorsak.
Det finns många steg i den diagnostiska processen; varje steg är verkligen ett tillfälle för ett sammanbrott i kommunikationen och samordningen av patientens vård. Precis som i barndomens telefonspel kan en viktig del av informationen skickas felaktigt från en person till en annan, vilket kan leda till förseningar och fel i patientvården.
Providers och deras kontorspersonal måste utarbeta tillförlitliga system som effektiviserar kommunikationen med varandra, patienter och konsulter. Detta är nödvändigt inte bara för muntlig kommunikation i person utan numera även för kommunikation via telefon, e-post eller elektroniska patientinformationsportaler.
5) Klinisk hantering av nödsituationer
Vad händer när nödsituationer dyker upp oväntat i den ambulatoriska miljön? Patienterna följer inte alltid våra regler och får sin nödsituation på sjukhusets akutmottagning. När det är minst väntat kan och kommer nödsituationer som synkope, bröstsmärta, läkemedelsreaktioner och till och med hjärtstillestånd att inträffa på kontoret.
Vi måste vara beredda på allt. På ett kontor på landsbygden kan du befinna dig långt från närmaste sjukhus, så patienterna kanske kommer till dig först. Vid mer än ett tillfälle på en praktikplats på landsbygden förlöste jag ett barn när någon kom in på kontoret och sa: ”Vi ska föda ett barn … just nu!”
Nyckeln till att garantera patientsäkerheten i samband med dessa nödsituationer på kontoret är att vara förberedd. Skapa en checklista över lämplig och väl underhållen utrustning på plats. Skapa en lista över leverantörens och personalens kvalifikationer för att reagera på dessa nödsituationer och se till att alla känner till sin roll. Formalisera förfarandena i förväg – vem ska göra vad när en nödsituation uppstår? Vem ska ni ringa efter hjälp? Håll övningar i några eller alla dessa viktiga nödsituationer för att avslöja din egen beredskapsnivå i varje miljö.
6) Telefonprocedurer
Telefonkommunikation är säkert livlinan för många företag; detta gäller verkligen inom hälso- och sjukvården, som har det extra elementet av potentiell skada för en patients säkerhet. Du kanske har hört okvalificerad personal ge felaktiga och till och med skadliga råd via telefon. Vanliga telefonfel är bland annat felaktig information, dåliga råd – till exempel att säga till en patient att stanna hemma i stället för att komma in för att bli undersökt – och underlåtenhet att dokumentera telefonsamtalet för att säkerställa kontinuiteten i vården.
7) Patientvård
Den mest uppenbara kategorin frågor som påverkar patientsäkerheten inom den ambulatoriska vården är den faktiska medicinska vården som ges till patienterna. Liksom i alla andra miljöer inom medicinen är vårdgivarna ansvariga för att följa praxisnormerna, inte bara för sin specialitet utan också för sin plats.
Vårdgivarna måste också se till att deras personal upprätthåller förtroendet och håller sig inom ramen för sin licensierade verksamhet – t.ex. RN, LPN och medicinsk assistent. Vi ser hur rollen och antalet sjuksköterskor och läkarassistenter ökar i hela landet. Arbetsgivaren är ansvarig för att fastställa att deras verksamhetsområde följs och övervaka NPs och PAs i enlighet med lagarna i den stat där verksamheten är belägen.
8) Kontorsbaserade förfaranden/kirurgi
Några viktiga frågor inom detta område är:
- Riktig identifiering av patienter
- Inhämtning av informerat samtycke från en kompetent patient
- Övervakning under ett ingrepp, särskilt om medveten sedering används
- Administrera en kontrollerad substans i din mottagningsmiljö
- Förberedelse för en komplikation som kan inträffa
Fel kan inträffa och inträffar i samband med ingrepp, inklusive fel ingrepp som utförs på fel patient eller på fel operationsställe, eller fel medicinering som ges till fel patient. Dessa bör verkligen betraktas som öppenvårdsversioner av en ”aldrig inträffad händelse”. Det finns riktlinjer, checklistor och bästa praxis som redan används och som kan antas eller ändras för att användas i varje öppenvårdsmiljö där dessa förfaranden utförs.
9) Förebyggande och kontroll av våld
Som om det inte redan finns tillräckligt mycket att oroa sig för är det sista som vårdpersonal vill möta ett hot mot sin egen säkerhet på arbetsplatsen, men våld på arbetsplatsen förekommer. Personalens, patienternas och besökarnas säkerhet måste hanteras med dokumenterade riktlinjer och rutiner för att hantera det vanligaste säkerhetshotet. Även om de inte inträffar ofta är de vanligaste säkerhetshoten misshandel, batteri, rån, bortförande, bråk och till och med en aktiv skytt.
10) Hantering av hälsoinformation
Den sista säkerhetsfrågan på den här listan är sekretessen för skyddad hälsoinformation. I en tid av sociala medier och omedelbara nyheter kan nyfikenhet fresta oförsiktiga vårdgivare och personal att få tillgång till, visa, diskutera och överföra patientinformation, även när detta är ett flagrant brott mot HIPAA. Att lägga ut information om ett patientbesök på sociala medier, även utan namn eller andra identifierande kännetecken, kan vara ett brott mot sekretesslagstiftningen.
Har ni en policy för vem som har tillgång till patientjournaler förutom vårdgivarna? Är du uppmärksam på icke-anställda som kan ha tillgång till journalen efter arbetstid, t.ex. städpersonal?
Vi föreslår att du tar en kort time-out från din dagliga rutin, samlar din personal och gemensamt tar itu med dessa tio största risker i din ambulanssjukvård på ett positivt och proaktivt sätt. Denna investering av din tid kommer att ge utdelning i form av ökad säkerhet för dina patienter, din personal och din egen sinnesfrid.