I artikeln med titeln ”Evaluation of a Point-of-Care Test, BVBlue, and Clinical and Laboratory Criteria for Diagnosis of Bacterial Vaginosis” av Bradshaw m.fl, som publicerades i mars 2005 i Journal of Clinical Microbiology (2), drog författarna slutsatsen att eftersom majoriteten av de kvinnor som löper större risk att drabbas av följder av bakteriell vaginos (BV) inte befinner sig i miljöer där konventionella diagnostiska metoder varken är praktiska eller möjliga, skulle de i hög grad gynnas av tillgång till snabba och tillförlitliga test vid vårdtillfället för att förbättra diagnosen och hanteringen av BV. Denna slutsats baserades på en analys av resultaten av flera kliniska (Amsel ) och laboratoriekriterier (Nugent ) som rutinmässigt rekommenderas för diagnos av BV med resultat av snabbtest. Enligt vår mening gäller denna slutsats inte kvinnor med klamydial cervicit. Användningen av både Nugent- och Amsel-kriterierna samtidigt verkar vara viktig för korrekt diagnostisering av BV i denna patientgrupp.

För att uppskatta prevalensen av BV enligt Amsel- och Nugent-kriterierna studerade vi en grupp på 60 (medelålder 31,7 ± 6,82 år) icke-gravida kvinnor som misstänktes för cervicit. Patienter med Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, jästinfektion och infektion med humant immunbristvirus exkluderades från denna studie. Det vaginala pH-värdet mättes med hjälp av färgremsor. Tre sterila bomullstops (den första för Gramfärgning, den andra för KOH-test och den tredje för odling av genitala mykoplasmer) användes för att få material från den bakre vaginala fornixen, och en Dacron-svabb användes för att få material från den endocervikala kanalen för att detektera Chlamydia trachomatis antigen med Chlamydia Direct IF (bioMerieux) (3). Bedömningar av det vaginala gramfärgade smetet och andra kriterier utfördes av personer med mer än 5 års erfarenhet.

C. trachomatis bekräftades i 31 (51,6 %) fall och genitala mykoplasmer odlades i 17 (28,3 %) fall. BV diagnostiserades hos 14 (23,4 %) av 60 undersökta kvinnor utifrån tre eller fyra Amsel-kriterier (pH ≥4,5, tunt mjölkaktigt homogent utflöde, förekomst av ”clue-celler” och aminlukt vid blandning av vaginalvätska med 10 % KOH) och diagnostiserades hos 6 av dem (10 %) enligt Nugent-poäng (0 till 3, negativ; 4 till 6, intermediär; 7 till 10, positiv) (1, 6) (Tabell 1). Hos fem av de återstående åtta kvinnorna med Amsel-positiva, Nugent-negativa poäng observerades en saminfektion med C. trachomatis (tabell 2). Intressant nog var tre eller fyra Amselkriterier positiva hos 57,1 % av patienterna med intermediära Nugentpoäng och hos 8,5 % med Nugentnegativa poäng. BV diagnostiserades med hjälp av Amselkriterier i fyra fall av 47 kvinnor med normal flora (Nugentpoäng, 0 till 3). I alla fyra fallen upptäcktes saminfektion med C. trachomatis (i ett fall även med genitala mykoplasmer) och avsaknad av ”clue cells”, även om ytterligare tre Amsel-kriterier var positiva (tabell 2). Nugent-negativa, Amsel-positiva resultat (baserade på andra positiva Amsel-kriterier än ”clue cells”) var mycket ofta ett resultat av kontaktblödning och förekomst av cervikalt slemhinneinnehåll, särskilt vid infektion med klamydia eller mykoplasma. Därför måste observation av ”clue cells” enligt vår mening vara det viktigaste kännetecknet när Amsel-kriterierna används. Detta bekräftas av nästa observation: bland sju kvinnor med intermediära Nugent-poäng diagnostiserades BV i fyra fall med hjälp av Amsel-kriterierna, i tre fall konstaterades förekomsten av ”clue cells”, och i ett fall konstaterades en saminfektion med C. trachomatis. Nugent intermediära poäng rapporteras av många författare som onormal vaginalflora och åtföljs mycket ofta av förekomsten av ”clue cells” (2, 6).

Det är ett välkänt faktum att onormala vaginala flytningar är ett symtom på många olika patologiska processer i kvinnors genitala trakter. Förändrat (ökande) vaginalt pH kan följa av många orsaker, särskilt vid klamydiainfektion (4, 5, 7), förekomst av cervikal ektopi, kontaktblödning med mera.

Med hänsyn till att klamydial cervicit kan påverka Amselkriterierna är det viktigt för patienter med cervicit att undvika falskt positiva resultat och korrekt diagnostisering av BV med hjälp av både Nugent- och Amselkriterierna (främst ”clue cells”) samtidigt.

• Copyright © 2005 American Society for Microbiology