Kondition

Bronkit kan definieras som en inflammation i luftrören. Det noteras också att det är en infektion i de nedre luftvägarna som i allmänhet följer på en infektion i de övre luftvägarna.

Akut bronkit är en sjukdom som kännetecknas av feber och hosta som kan vara produktiv eller inte (kan ha eller inte ha slem) och som kan vara väsande till sin karaktär. Den orsakas antingen av en virus- eller bakterieinfektion. Symtomen varar i två veckor medan den hosta som är förknippad med den kan vara kvar så länge som åtta veckor. Luftvägarna blir också inflammerade och irriterade. Denna sjukdom är vanligen av viral karaktär och är vanligtvis självbegränsande. Den kan utvecklas till lunginflammation om den inte behandlas eller om behandlingen inte är effektiv.

Episoder av denna sjukdom inträffar främst i medelåldern och i vuxen ålder, men både vuxna och barn kan få bronkit. Den är vanligare hos män än hos kvinnor och är också vanligare bland rökare än bland icke-rökare. Symtomen noteras vara likartade för båda åldersgrupperna.

Bronkit är vanligtvis en progressiv sjukdom och kan eventuellt leda till andningssvikt om den inte behandlas effektivt. Pertussis, allmänt känd som kikhosta, kan också ses efterlikna akut bronkit och är ofta underdiagnostiserad, vilket leder till behovet av differentialdiagnostik. Spädbarn får vanligtvis bronkiolit, som involverar de mindre luftvägarna och orsakar symtom som liknar astma.

I allmänhet kommer ett spädbarn att leva ett relativt skyddat liv. Det noteras därför att luftvägsinfektioner vanligtvis blir vanliga först när barnet börjar skolan. Dessa infektioner kan också ses som återkommande under de tidiga skolåren eftersom kroppens försvarsmekanismer fortfarande utvecklas när barnet växer.

Patologi

Akut bronkit orsakas i allmänhet av en virusinfektion. Hos patienter som är yngre än ett år noteras att respiratoriskt syncytialvirus, parainfluensavirus och coronavirus är de vanligaste orsakerna. Hos patienter mellan 1 och 10 år dominerar parainfluensavirus, enterovirus, respiratoriskt syncytialvirus och rhinovirus som orsaker till akut bronkit. Hos patienter över 10 år är influensavirus, respiratoriskt syncytialvirus och adenovirus de vanligaste orsakerna.

Akut bronkit beskrevs först på 1800-talet som en inflammation i bronkieslemhinnorna. Därefter har man noterat att denna inflammation är slutresultatet av en komplex serie händelser. Dessa händelser omfattar en infektiös eller icke-infektiös utlösande faktor. Detta leder till en skada på bronkalepitelet som resulterar i ett inflammatoriskt svar med hyperreaktivitet i luftvägarna och slemproduktion.

Reparation av bronkialväggen tar några veckor att ske. Patienten kommer fortfarande att lida av hosta under dessa veckor. Hälften av de patienter som lider av akut bronkit kommer att fortsätta hosta i mer än två veckor och hos en fjärdedel av patienterna kommer hostan att pågå i mer än en månad.

Chronisk bronkit hos barn kan bero på två saker: Överdriven inflammation eller kontinuerlig exponering för allergener eller irriterande ämnen. Detta leder till bronkospasm och hosta. Senare blir luftvägarna inflammerade med ödem och det blir slemproduktion(på grund av överaktivitet av slemutsöndrande körtlar. Denna slemproduktion kan samlas och täcka bronkialväggarna, vilket i sin tur leder till att det bildas en obstruktion i bronkiolerna. Därför kan man säga att kronisk bronkit hos barn med största sannolikhet diagnostiseras som astma.

Allmän patologi

• Hypertrofi av slemkörtlarna i bronkialväggen.
• Ökat antal gobletceller.
• Recidiverande infektioner, särskilt i barndomen kan leda till kroniska inflammatoriska förändringar, fibros, förvrängning och till och med ulceration.
• De små luftvägarna är ofta påverkade, vilket delvis beror på en förlust av elastiskt stöd från de omgivande alveolerna.

Riskfaktorer

• Exponering för andra-hand rökning
• Kontakt med någon som redan är infekterad med bronkit
• En virusinfektion i de övre luftvägarna
• Astma
• Utvidgade tonsiller och eller adenoider
• Sputum retention
• Oförklarlig viktminskning
• Cor pulmonale
• Ventilationssvikt
• Svagt immunförsvar
• Upprepad exponering för irriterande ämnen i lungorna

Förklaringar

Akut bronkit orsakas av virus- och bakterieinfektioner. Denna form av sjukdomen kan pågå upp till flera dagar eller till och med veckor.

• Virus, som inkluderar influensa A och B, adenovirus, rhinovirus och respiratoriskt syncytialvirus
• Bakterier som Haemophilus influenzae och Streptococcus pneumoniae
• Akut exacerbation av kronisk lungsjukdom kan orsakas av bakterier, som inkluderar Streptococcus, Haemophilus, Moraxella catarrhalis och Mycoplasma pneumonia
• Atypiska patogener som Mycoplasma pneumonia, Chlamydia pneumonia och Bordetella pertussis.

Bidragande eller predisponerande faktorer

• Bronkiektasi
• Mystisk fibros
• Kongestiv hjärtsvikt

Vissa barn kan vara mer benägna att drabbas av akut bronkit än andra, och dessa innefattar barn med luftvägssjukdomar som astma och barn som utsätts för höga halter av luftburna föroreningar.

Signaler och symtom

Tecknen och symtomen på denna sjukdom beror på sjukdomens svårighetsgrad samt med tanke på vilket stadium sjukdomen har diagnostiserats. Detta innebär bara att vissa symtom kan vara närvarande i vissa fall och kan vara frånvarande i andra fall.

Allmänna symtom

• Hostning som kommer att vara torr, hackande och smärtsam i de första stadierna.
• Hostningen blir senare produktiv med purulent sputum.
• Sputum kan också innehålla blod
• Hostningen kan pågå i mer än två veckor
• Kontinuerlig kraftig hosta kan orsaka smärta i bröst- och bukmuskulaturen
• Hostningen kan ibland vara så allvarlig att bröstväggen skadas eller till och med leda till att barnet svimmar
• Grovt knastrande kan höras vid auskultation.
• Svårt att andas på grund av förträngning av bronkerna.

Andra symtom inkluderar:

• Dyspné
• Wheezing
• Bröstsmärta
• Feber
• Hesa
• Malaise
• Rhonchi
• Rales Närvaron av vart och ett av dessa symtom kan variera eller helt utebli.

Allmänna fysiska tecken

• Barrel chest (ökad anteroposterior diameter)
• Diaphragma verkar lägre och plattare
• Paradoxalt inåtvänt. Rörelser av de nedre revbenen och synliga mellanrum under inspiration
• Sternum ser upphöjt ut
• Levern kan bli palpabel då den förskjuts nedåt på grund av överinflationen.
• Aandningsljuden har en längre expiratorisk fas och det kan förekomma minskad lufttillträde.
• Andra tillagda ljud som kan höras vid auskultation är bland annat rhonchi och crackles.

Symtom för viral akut bronkit:

• Nonproduktiv hosta
• Purulent sputum
• Symtomen förvärras av kall/torr/dammig luft

Symtom för bakteriell akut bronkit:

• Produktiv hosta
• Pyrexi
• Smärta bakom bröstbenet, som förvärras av hosta
• Rinnande näsa
• Frossa
• Lätt feber
• Rygg- och muskelsmärta
• Ryggsmärta
• Halsont

Prevalens/Förekomst

En studie som utfördes av School of Public Health and Family Medicine vid University of Cape Town (UCT), visade att av urvalspopulationen hade 2,3 % av männen och 2,8 % av kvinnorna bronkit. Man fann också att den starkaste prediktoren för denna sjukdom var en historia av tuberkulos. Andra prediktorer är rökning, yrkesmässig exponering och annan exponering i hemmet, t.ex. exponering för rökigt bränsle och undervikt.

Incidensen för akut bronkit i Förenta staterna (USA) är enligt www.wrongdiagnosis.com cirka 1 på 21 eller 4,60 %, detta extrapoleras ut till 23 nya fall per minut.

Följande statistik om akut bronkit publicerades på www.wrongdiagnosis.com och kommer alla från Hospital Episode Statistics, England Health Department och gäller alla för år 2002-2003. Det konstaterades att 0,017 % av alla sjukhuskonsultationer gällde akut bronkit. 52 % av sjukhuskonsultationerna gällde män. Den genomsnittliga sjukhusvistelsen var 4,3 dagar och medelåldern för sjukhusvårdade patienter med diagnosen akut bronkit var 40 år.

De följande resultaten visas som extrapoleringar av den forskning som gjorts i USA och resultaten är därför baserade på dessa metoder.

Chronisk bronkit i södra Afrika (extrapolerad statistik)

( Extrapolerad prevalens — uppskattad befolkning används)

• Angola — 488 384 — 10 978,5522

• Botswana — 72 921 — 1 639 2312

• Sydafrika — 1 977 303 — 44 448 4702

• Swaziland — 52 014 — 1 169 2412

• Zambia — 490,481 — 11 025 6902

• Zimbabwe — 163 343 — 1 2671 8602

Diagnos

Som alla andra luftvägssjukdomar, diagnosen börjar med en anamnes av patienten, inklusive alla detaljer om sjukdomen (exponering för irriterande ämnen, inklusive exponering för passiv rökning), en lungundersökning och en fysisk undersökning. Syremättnad är viktig för att utvärdera sjukdomens svårighetsgrad tillsammans med puls, temperatur och andningsfrekvens. Olika tester kan användas för att diagnostisera bronkit hos patienter som uppvisar långvarig hosta och andnöd.

Röntgen av bröstkorgen

Detta test används för att utesluta lunginflammation. Vid bronkit visar röntgenbilden inga tecken på lunginfiltrat eller konsolidering. Ibland visar lungröntgen ökade interstitiella markeringar som överensstämmer med förtjockning av bronkialväggarna.

Sputumkultur

Med hjälp av detta kan läkaren kontrollera om det finns tecken på inflammation eller en bakterieinfektion

Blodprover

Dessa prover innefattar arteriella blodgaser för att testa nivåerna av syre, koldioxid och syrahalt i blodet. Fullständig blodstatus och kemi kan göras som en utredning vid feber. Antalet vita blodkroppar kan vara lätt förhöjt i vissa fall. Blodkemi kan spegla uttorkningsförändringar.

Pulsoximetri

Detta test bestämmer mängden syre i blodet. Ett arteriellt blodgastest är mer exakt, men blir mer smärtsamt och traumatiskt för barnet.

Spirometri

Spirometri, när den utförs, påvisar övergående bronkial hyperreaktivitet hos 40 % av patienterna med akut bronkit.

Lungefunktioner

Lungefunktioner kallas också för lungfunktionstester. Dessa tester mäter hur mycket luft ens lungor kan rymma, hur lungorna fungerar (förflyttar syre in i lungorna och koldioxid ut ur lungorna) och hur snabbt man kan förflytta luft in och ut ur lungorna. De andra fördelarna med dessa tester är att de kan diagnostisera lungsjukdomar, mäta hur allvarlig lungsjukdomen är och även utvärdera hur effektiva de behandlingar som har getts är.

Differentialdiagnos

Andra orsaker till akut hosta bör övervägas, särskilt när hostan kvarstår i mer än tre veckor.

• Astma: Akut astma feldiagnostiseras som akut bronkit hos ungefär en tredjedel av de patienter som presenterar akut hosta.
• Akut/kronisk bihåleinflammation
• Bronkiolit
• KOL
• GERD
• Viral faryngit
• Hjärtsvikt
• . Lungemboli

Medicinsk behandling

Den fysiska undersökningen av patienter som presenterar symtom på akut bronkit bör fokusera på vitala tecken. Dessa bör omfatta förekomst eller frånvaro av pyrexi och takypné samt lungtecken som väsande andning, rhonchi och förlängd expiration. Bevis på konsolidering måste saknas, annars kan diagnosen lunginflammation ställas.

I allmänhet behöver patienten vila, kan behöva använda febernedsättande medel, bör få tillräcklig vätsketillförsel och bör om möjligt undvika rökning. Några av de viktigaste målen för behandlingen av denna sjukdom kommer att vara att hålla bronkiolerna öppna och fungerande, att underlätta avlägsnandet av sekret, att förebygga handikapp och att förbättra livskvaliteten så mycket som möjligt.

Det är oerhört viktigt att hantera fall av bronkit korrekt. Vid en nödsituation bör ett barn som lider av akut bronkit eller exacerbation av kronisk bronkit syresättas på ett adekvat sätt, eftersom detta skulle vara den primära medicinska interventionen för tillfället, och den viktigaste.

Antibiotika kan användas för att behandla akut bronkit som orsakas av en bakteriell infektion. De är ineffektiva vid behandling av akut bronkit orsakad av ett virus, men behandlingen av den virala formen är vanligen symtomatisk och kan omfatta smärtstillande medel mot halsont, febernedsättande läkemedel mot feber och hostdämpande medel när det anses nödvändigt och effektivt. En luftfuktare kan också användas för att öka luftens fuktighet och lindra torrheten i luftvägarna, som kan orsaka överdriven hosta på grund av irritation.

I sällsynta fall kan patienten läggas in på sjukhus om han eller hon får andningssvårigheter som inte svarar på behandling. Detta inträffar vanligtvis på grund av en komplikation till bronkit, inte bronkit i sig själv.

Läkemedel

Aspirin, Paracetamol, Ibuprofen eller Acetaminophen

Dessa används för behandling av smärta och feber och kan användas för att lindra huvudvärk orsakad av överdriven hosta.

Pertussiver

Pertussiver används för att framkalla hosta som ett hjälpmedel för slemlösning.

Antitussiver

Antitussiver används för att kontrollera hosta, särskilt i fall där hostan skapar betydande obehag. Valet av antitusiva läkemedel beror på orsaken till hostan. En antihistamin skulle användas för att behandla en hosta som orsakas av allergisk rinit. Ett avsvällande medel eller en antihistamin skulle användas för att behandla en hosta som orsakas av ett postnasalt dropp. Och en bronkodilator när en hosta beror på förvärring av astma. Ospecifika antitussiva används för att bara undertrycka en improduktiv, ineffektiv hosta utan att hindra lösningen av infektionen.

Bronkdilatatorer

Dessa förhindrar överdriven hosta som skulle leda till smärta och trötthet.

Antibiotika

Används vid behandling av akut bronkit som orsakas av en bakteriell infektion. Inom pediatrik används antibiotika endast vid bronkit som är relaterad till bakterier. Läkare kommer att förskriva Amoxicillin till barn som är yngre än 8 år.

Expectoranter

Dessa kan vara fördelaktiga vid avlägsnande av sputum genom att mobilisera och underlätta expektorering, förebygga atelektasiering och bronkospasm.

Steroidterapi

Denna form av medicinsk behandling kan övervägas om konservativa åtgärder misslyckas.

Immunisering

En viktig aspekt av barnomsorgen och är en viktig försvarsmekanism mot virala smittämnen som orsakar sjukdom och ohälsa.

Fysioterapeutisk behandling

Enligt Shepherd (1995) är bronkit en av de vanligaste luftvägssjukdomarna under vilka ett barn remitteras för fysioterapeutisk behandling.

Postural dränering

Detta kan tränas i en vinkel på 45º i liggande och i sidoläge. Detta måste först klargöras med institutionen vid behov, samt beakta eventuella kontraindikationer såsom en huvudskada.

Manuella tekniker

Perkussioner, skakningar och vibrationer kan användas för att mobilisera sekret och underlätta slemhinnan. Återigen ska försiktighetsåtgärder och kontraindikationer iakttas.

Aandningsövningar

Active Cycle of Breathing Technique(ACBT) kan användas för att mobilisera sekret. Undervisning i avslappnad andningsteknik samt diafragmatisk andning för att underlätta syresättning och förebygga andningsstörningar. Full expansion av bröstkorgen måste betonas, vilket underlättar syresättningen.

Patienten bör uppmuntras att hjälpa till att mobilisera sekret genom hosta och djupandning under dagen. Patienten och familjen bör informeras om att patienten behöver vila och undvika bronkialirriterande ämnen när det är möjligt. Detta befriar dock inte patienten från att delta i fysioterapeutiska aktiviteter.

Utbildning

Att lära ut vikten av att snyta näsan i en näsduk och inte svälja sekretet samt att kasta näsduken på ett säkert sätt efter att ha snottat sig är viktigt,s eftersom detta förhindrar smittspridning. Patienten och familjen/vårdnadshavaren bör informeras om att torrhosta kan kvarstå efter det att bronkit har försvunnit på grund av irritation i luftvägarna. En luftfuktare vid sängen kan vara användbar för att bekämpa de negativa efterverkningarna eftersom den kommer att mätta luften som andas in.

Behandlingsschema och råd till hemmet

Behandlingen bör utföras tre till fyra gånger om dagen beroende på tillståndets svårighetsgrad. Om en infektion i de övre luftvägarna smittar igen bör behandlingen påbörjas så snart som möjligt för att förhindra att den utvecklas till bronkit eller ytterligare allvarliga komplikationer.

Patienten och/eller familjen bör kunna känna igen tidiga tecken och symtom på akut bronkit och rapportera dem omedelbart.

Prognos

Om det inte föreligger någon underliggande lungsjukdom avklingar symtomen på akut bronkit vanligtvis inom 7 till 10 dagar. En torr, hackande hosta kan dock finnas kvar i flera månader efter denna tilldelade tid. Akut bronkit läker vanligtvis helt och hållet och leder därför till en utmärkt prognos.

Bronkit börjar vanligen med en torr hosta, som kan väcka patienten på natten. Detta utvecklas till en hosta, som är produktiv till sin natur, och kan åtföljas av symtom som pyrexi, illamående och huvudvärk. Dessa symtom varar bara i några dagar, men den produktiva hostan varar i flera veckor.

Om något av symtomen i samband med denna sjukdom skulle förbli obehandlat eller okontrollerat kan det leda till sekundära komplikationer såsom lunginflammation. Detta skulle således leda till en sämre prognos.

Sällsynta fall av akut andningsnödsyndrom och andningssvikt har också rapporterats.

Förebyggande

I pediatrisk bronkit liksom i andra medicinska tillstånd är förebyggande alltid bättre än botande. Händerna bör tvättas regelbundet för att undvika spridning av eventuella virus och andra infektioner. En hand bör placeras över munnen när man hostar, och genom att tvätta händerna efter en hosta hjälper man till att avlägsna eventuella virus eller bakterier på händerna. Om detta inte följs kan det leda till smittspridning.

Om och där det är möjligt bör exponeringen för luftföroreningar minskas. Rökning i närheten av barn bör förhindras eftersom sekundärrök kan skada bronkieträdet och gör det lättare för virus att orsaka en infektion. Om barnet är lätt mottagligt för infektioner bör kontakt med personer som redan lider av bronkit undvikas. Antimikrobiell behandling bör ges vid första tecknet på purulent sputum.

Barn som lider av bronkit bör alltid ha en balanserad kost och en hälsosam matplan för att hålla deras immunförsvar i ett optimalt skick. Detta gör att det kan bekämpa infektioner och förhindra utvecklingen av akut bronkit som stör det dagliga livet tillsammans med det allmänna välbefinnandet.