Definition/Introduktion

Den kognitiva bedömningen är användbar för att testa kognitiv funktionsnedsättning – en brist i kunskap, tankeprocess eller bedömning. Psykiatriker utför ofta kognitiv testning i samband med undersökningen av det mentala tillståndet. När kognitiv funktionsnedsättning misstänks kan den kognitiva bedömningen emellertid ge en mer detaljerad analys genom att kartlägga de neuropsykologiska områdena. Denna detaljerade undersökning av kognitionen kan diagnostisera allvarlig kognitiv nedsättning (dvs. demens) och mild kognitiv nedsättning, utvärdera traumatiska hjärnskador, hjälpa till att fastställa beslutsförmåga och kartlägga intellektuell dysfunktion.

Det finns många etablerade verktyg som används för att genomföra kognitiva bedömningar. Alla är noggrant konstruerade för att utvärdera neuropsykologiska områden såsom minne, språk, verkställande funktion, abstrakt resonemang, uppmärksamhet och visuospatiala färdigheter. Tillgängliga bedömningsverktyg sträcker sig från sådana som är utformade för att utvärdera en enda neuropsykologisk domän, till screening av mentalt tillstånd som undersöker flera neuropsykologiska domäner, till det mest omfattande testet – en fullständig neuropsykologisk undersökning som bedömer varje neuropsykologisk domän.

De flesta kliniker kommer att använda ett etablerat screeningverktyg för mentalt tillstånd, t.ex. mini-mentalstatusundersökningen (MMSE) eller Montreal Cognitive Assessment (MoCA), för att avgöra om det föreligger kognitiv funktionsnedsättning. Undersökningar av mentalt tillstånd är korta, effektiva och väl utforskade metoder som är utformade för att utvärdera flera kognitiva områden. En kognitiv bedömning kan tillsammans med en god anamnes, fysisk undersökning och lämpliga laboratorier och bilddiagnostik fastställa en diagnos eller avgöra om ytterligare utvärdering är nödvändig.

Om ett screeningtest är ofullständigt eller om mer information krävs är en fullständig neuropsykologisk utvärdering ett alternativ. En fullständig neuropsykologisk utvärdering skulle helst identifiera patientens specifika brister, skilja mellan neurologiska och psykologiska etiologier, skilja mellan Alzheimers demenssjukdom och andra demenssjukdomar, lokalisera bristerna och hjälpa till att formulera en personlig hanteringsplan. Undersökningen är icke-invasiv och omfattar ett batteri av bedömningar som utförs av en utbildad yrkesman. Denna omfattande utvärdering kan ta upp till en hel dag att genomföra. Även om en fullständig neuropsykologisk utvärdering är den mest detaljerade bedömningen är den onödig för alla patienter som har en diagnos eller misstanke om kognitiv nedsättning. Den kan dock fungera som en användbar resurs om det finns frågor eller farhågor om en diagnos eller vård.

Hur man använder

När man utför en kognitiv bedömning måste klinikern ta en bra patienthistoria och utföra en fysisk undersökning; detta säkerställer att patienterna får en grundlig utvärdering samtidigt som relationen mellan vårdare och patient stärks. Om man utgår från att patienten har kognitiv funktionsnedsättning innan man överväger andra diagnoser kan patienten känna att klinikern har avfärdat dem på grund av deras ålder, utbildningsnivå eller andra skäl. En grundlig undersökning kan också hjälpa till att identifiera eventuella beteende- eller personlighetsstörningar som eventuellt bidrar till patientens huvudbesvär, eftersom milda kognitiva nedsättningar eller demens ofta förekommer tillsammans med beteende- och personlighetsstörningar. Kognitivt nedsatta patienter kan inte uttrycka sig fullt ut, så det är mycket fördelaktigt att ha någon med en nära relation till patienten närvarande för att hjälpa till att fastställa baslinjenivåer för funktion.

Innan man bestämmer sig för en viss testmodalitet bör man jämföra alla tillgängliga tester för att hitta det test som passar bäst för både administratören och patienten. Man bör vara medveten om att vissa institutioner kan ha en föredragen testmodalitet.

Det finns en mängd olika skärmar för kognitiv bedömning och alla har instruktioner, mallar (om tillämpligt) och ofta en egen webbplats. Nedan följer en kort lista över några av de mer populära screeningverktygen som används och deras relativa styrkor och svagheter.

Mini-Mental State Exam (MMSE)

M MMSE tar vanligtvis mindre än tio minuter att administrera, är lätt att använda och har undersökts grundligt sedan 1975. Men det som en gång var guldstandarden inom kognitiva bedömningar, MMSE, används nu mindre ofta på grund av upphovsrättslagar och extra kostnader.

Montreal Cognitive Assessment (MoCA)

MoCA är ett annat populärt screeningverktyg som tar ungefär tio minuter att genomföra. Den utvärderar visuospatiala färdigheter, uppmärksamhet, språk, abstrakta resonemang, fördröjd återkallelse, verkställande funktion och orientering. MoCA täcker fler områden än MMSE och har därför större känslighet och specificitet. Den tillhörande webbplatsen innehåller specifika anpassningar för olika populationer, många olika språk, utskrivbara versioner av testet och utbildningsmöjligheter.

Mini-Cog

Mini-Cog är en av de snabbare kognitiva bedömningsskärmar som används. Den består av två delar: ett minnestest med tre punkter och ett test för att rita en klocka. Det fördröjda återkallandet av tre punkter testar minnet, medan klockritningstestet utvärderar kognitiv funktion, språk, verkställande funktion och visuospatiala färdigheter. På webbplatsen för Mini-Cog finns också detaljerade instruktioner för administratörer.

Saint Louis University Mental Status Exam (SLUMS)

Saint Louis University Mental Status Exam (SLUMS) är ett annat verktyg som ursprungligen utvecklades för veteranpopulationen, och SLUMS är ett annat verktyg med ett utskrivbart formulär för testning online. På deras webbplats finns en instruktionsbeskrivning för administratörer, utbildningsmöjligheter och ett stort antal språkalternativ att välja mellan.

Andra modaliteter inkluderar men är inte begränsade till Blessed Orientation-Memory-Concentration Test, Kokmen Short Test of Mental Status, Memory Impairment Screen, Ottawa 3DY, Brief Alzheimer’s Screen, Caregiver-completed AD8 och många andra skalor för screening av demenssjukdomar.

Resultaten av dessa bedömningar kräver en genomgång i sammanhanget för varje patient. Varje handläggare bör komma ihåg att ett screeningtest inte ersätter en diagnostisk utredning. Slutligen bör det nämnas att inga aktuella data stöder användningen av kognitiva bedömningar hos asymtomatiska patienter.

Neuropsykologiska domäner

Kognitiva bedömningar utvärderar kognitiv nedsättning genom att bedöma de neuropsykologiska domänerna. Nedan följer en kort förklaring av de ofta testade domänerna.

Språk

Språkdomänen omfattar benämning, läsning, skrivning och upprepning av ord. Vissa behandlare utvärderar språket genom att notera patientens kommunikationsförmåga under hela intervjun. Det finns många sätt att testa språket. Två neurokognitiva tester är Boston Naming Test och Controlled Oral Word Association. Det bör noteras att det finns en del av språkdomänen som kan bli lindrigt nedsatt vid normalt åldrande. Expressiv afasi, som är oförmågan att hitta ord, kan bli nedsatt med normalt åldrande.

Exekutiva funktioner

Denna bedömning omfattar organisering, planering, arbetsminne, mental flexibilitet, upprättande av listor och utförande av uppgifter. Ett exempel på försämrad exekutiv funktion kan vara en patient som inte kan följa recept eller laga mat lika bra som tidigare. Ofta testas exekutiva funktioner genom att namnge så många kategoriska objekt som möjligt, till exempel: namnge så många djur som möjligt på en minut. Andra neuropsykologiska tester är Trail Making Tests A och B och Wisconsin Sorting Test.

Abstrakt resonemang

Abstrakt resonemang avser att analysera information, upptäcka mönster och samband eller lösa problem på en immateriell, teoretisk nivå. Ett exempel på färdigheter i abstrakta resonemang skulle vara förmågan att identifiera mönster och/eller relationer mellan saker som inte verkar vara likadana. Ett annat exempel skulle vara förmågan att lösa problem utan den kunskap som normalt krävs för att lösa dem. Abstrakt resonemang testas ofta genom att patienten får beskriva liknelser, analogier, ordspråk eller talesätt. Till exempel att känna igen sambandet mellan ett flygplan och en cykel är att de båda är transportmedel. Några neuropsykologiska tester för abstrakt resonemang är Shipley-2 Abstract Test, Gorham’s Proverbs Test, Conceptual Level Analogy Test och Verbal Concept Attainment Test.

Minne

Minnet är den mekanism som tar emot information och sedan kodar, lagrar och hämtar den för senare användning. Olika typer av minne gör detta område mycket komplicerat.

Minnet delas in i korttids- och långtidsminnen. Korttidsminnet kan ta upp små bitar av information och utnyttja dem under en kort period. Långtidsminnet delas upp i procedurellt och deklarativt, vilket ytterligare delas upp i episodiskt och semantiskt. Procedurminnet är lagring av information som används för att utföra eller slutföra uppgifter som görs ofta, som att köra bil. Deklarativt minne är lagring och återkallande av fakta och händelser, t.ex. en familjemedlems födelsedag. Episodiskt minne är lagring av kontextuell information eller att komma ihåg saker från en specifik upplevelse. Ett exempel på episodiskt minne är att patienten minns vad de gjorde på sin senaste födelsedag. Semantiskt minne är mer allmänt kunskaps- eller faktabaserat minne och skulle inkludera inlärda ämnen som matematik.

Då minnet är så komplext är det viktigt att känna igen och dokumentera exakt vad det är som utvärderas under denna del av bedömningen. Minnesstörningar kan vara lätta att fastställa utifrån patientens historia, men de kan också dölja sig som andra saker, t.ex. att man har svårt att lära sig ny information. Det är också värt att notera att normalt åldrande kan försämra minnet något. En normalt åldrande patients aktiviteter i det dagliga livet kommer att förbli intakta.

Attention/Koncentration

Testning av uppmärksamhet och koncentration sker ofta tillsammans. De testas ofta genom att stava ord baklänges och/eller genom att seriellt subtrahera tal från en stor utgångspunkt, t.ex. MoCA, där examinatorn ber patienten att subtrahera sju från 100 i fem steg. En del kliniker observerar patienten och bedömer deras uppmärksamhetsnivå under hela intervjun. Ett exempel på ett neuropsykologiskt test som erkänner uppmärksamhet och koncentration är Connors Continuous Performance Test.

Visuospatiala färdigheter

Detta begrepp är en persons förmåga att konceptualisera och manipulera två- och tredimensionella objekt. Testning sker ofta genom att kopiera figurer, blockdesign eller klockritningar. Denna färdighet kan vara svår att bedöma när man tar en anamnes, men kan visa sig som att en patient plötsligt har svårt att parallellparkera sin bil eller råkar ut för små olyckor. Inom neuropsykologin är ett exempel på ett test som används för dessa färdigheter Rey-Osterrieth Complex Figure Copy Test.