Teknik

Termen dysuri används för att beskriva smärtsam urinering, vilket ofta är ett tecken på en infektion i de nedre urinvägarna. Obehaget beskrivs vanligen av patienten som brännande, stickande eller kliande. Smärta som uppträder i början av eller under urinering tyder på ett urethralt sjukdomsställe, medan smärta efter urinering tyder på patologi inom blåsan eller prostataregionen. Ibland berättar en patient om smärta i det suprapubiska området.

Hos män refereras smärta vid urinering ofta mest intensivt till ollonet, oavsett om platsen för sjukdomen är i urinröret eller i urinblåsan; smärtan kan kvarstå mellan urineringarna. Särskilda frågor om flytningar från penis bör ställas, särskilt hos yngre män. Det är viktigt att fråga om flytningars karaktär och volym. Gonokockurit ger vanligen rikligt med purulenta flytningar, medan icke-onokockurit vanligen är slemmig och av liten mängd. Hos äldre män bör särskilda frågor ställas om tveksamhet, intermittent urinering eller ansträngning. Fråga patienten om han eller hon står närmare toaletten eller om det tar längre tid att börja än tidigare. Dessa symtom tyder på obstruktion, ett vanligt förebud om infektion, som vanligen uppstår antingen på grund av prostataförstoring eller en urinrörsstriktur.

Hos kvinnor med dysuri bör den första frågan vara om obehaget är inre eller yttre; förutom urinvägsinflammation eller -infektion kan vaginalinflammation orsaka dysuri då urin passerar förbi de inflammerade blygdläpparna. Om känslan är inre eller suprapubisk är en urinvägskälla mer trolig; frågor om associerad feber, frossa, ryggsmärta, illamående, kräkningar och tidigare urinvägsinfektioner bör ställas i ett försök att skilja övre från nedre urinvägsinfektion. Om känslan är ”yttre” bör man misstänka en vaginal etiologi. Frågor om vaginala flytningar eller klåda bör alltid ställas. Vaginit och urinvägsinfektion förekommer ofta samtidigt, och vaginala infektioner förekommer i vissa befolkningsgrupper nästan sex gånger oftare än urinvägsinfektioner. Kom ihåg att kvinnor ofta inte spontant ger frivilligt information om vaginala flytningar eller vaginal klåda. För att hjälpa till att avgränsa etiologin till dysuri hos den enskilda patienten är ofta både en urinanalys och en bäckenundersökning nödvändiga.

Förvissa dig om hur akut symtomen började samt om det finns associerad hematuri eller suprapubisk smärta. Koliforma eller stafylokockbaserade urinvägsinfektioner är vanligtvis mer akut insjuknande (mindre än 4 dagar) och oftare förknippade med suprapubisk smärta och hematuri än vad klamydiainfektioner är. Kvinnor med klamydiainfektioner är mer benägna att använda orala preventivmedel och mindre benägna att ha en historia av urinvägsinfektion under de föregående 2 åren. Man bör också fråga om den sexuella anamnesen eftersom klamydiainfektioner är mer sannolika hos kvinnor med en ny sexpartner. Dessutom kan en anamnes om en sexpartner som nyligen haft uretrit eller flytningar rikta uppmärksamheten mot klamydia eller gonorré, som tenderar att vara mindre symtomatisk i de tidiga skedena av infektionen hos kvinnor.

Historisk information som immunosuppression (diabetes mellitus, sicklecellsjukdom, steroider osv.), infektioner i barndomen, tidigare akut pyelonefrit, tidigare skov eller återfall av urinvägsinfektioner (särskilt om fler än tre), underliggande urinvägssjukdom (stenar, tidigare instrumentering, medfödda anomalier) eller förekomst av symtom i mer än 7 dagar definierar en population av kvinnor som löper risk för subklinisk pyelonefrit. Denna kliniska enhet med en infektion i de övre luftvägarna utan de vanliga ledsagarsymtomen eller tecknen på feber, frossa, ryggsmärta, illamående och kräkningar är mindre mottaglig för korta behandlingar och har större risk för återfall. Subklinisk pyelonefrit förekommer hos upp till 30 % av kvinnorna i typiska primärvårdsmiljöer och hos upp till 80 % av de fattiga kvinnor som uppvisar dysuri.

Urinfrekvens bör särskiljas från polyuri, som specifikt avser passage av en onormalt stor mängd urin under en relativt kort tidsperiod. Frekvensen av normal urinering kan variera avsevärt från individ till individ beroende på personlighetsdrag, blåsans kapacitet eller dryckesvanor. På grund av detta är det ibland svårt att få fram en historik över frekvensen. Förändringar i frekvensmönstret eller en historia av att tömma mer än en gång på natten efter att ha gått i pension är dock ledtrådar till urinvägspatologi. Fråga om volym och tömningstider, eftersom en stor blåskapacitet kan dölja en ökad urinproduktion. Frekvens är vanligt förekommande vid dysuri i samband med urinvägsinfektioner, men mer sällan vid vaginit. Fråga också om symtomens periodicitet eftersom dagfrekvens utan nokturi, eller frekvens som bara varar några timmar i taget, tyder på nervös spänning eller en psykiatrisk orsak.

Urgency kan uppträda med eller utan urinträngning och kulminerar ofta i inkontinens. Vid allvarlig inflammation i de nedre urinvägarna kan lusten att urinera vara konstant med endast några få milliliter urin som elimineras vid varje tömning. Urgeinkontinens måste särskiljas från andra typer av inkontinens, särskilt ansträngningsinkontinens. Urgency är också vanligare att följa med den dysuri som är förknippad med urinvägsinfektioner än den som är förknippad med vaginit.